PPGCS - Teses

URI Permanente para esta coleção

https://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2334

Navegar

Agora exibindo 1 - 20 de 130

Comer melhor gastando menos: aplicação de intervenção nutricional para melhorar a qualidade da dieta sem elevar os custos com alimentação em população atendida nas Unidades Básicas de Saúde
(2024-08-08) Floriano, Jassana Moreira; Buss, Caroline; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A má qualidade da dieta é um dos principais fatores de risco de mortalidade, o que ressalta a importância de entender os desafios que afetam a disponibilidade e acessibilidade de alimentos nutritivos. Diversos estudos identificaram obstáculos que vão desde fatores individuais, como falta de conhecimento sobre alimentação e nutrição e hábitos alimentares inadequados, até questões interpessoais, como a ausência de apoio social. Além disso, recursos financeiros limitados são uma barreira significativa, dificultando o acesso a alimentos frescos e saudáveis. Há evidências de que uma melhor qualidade da dieta não precisa ser necessariamente mais dispendiosa. Pequenos aumentos no custo da dieta podem melhorar significativamente sua qualidade, embora isso varie devido a diferenças culturais, econômicas entre os países. No Brasil, onde um grande contingente da população possui rendimentos abaixo dos patamares ideais, a renda familiar é um fator determinante para a aquisição de alimentos. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares mostram que o consumo de frutas aumenta proporcionalmente com a renda, evidenciando a necessidade de intervenções que considerem o custo e a acessibilidade dos alimentos. Este estudo teve como objetivo desenvolver um programa de intervenção nutricional para orientar a melhoria da qualidade da dieta sem aumentar os custos com alimentação. A investigação justificou-se pela necessidade de fornecer evidências científicas que embasem intervenções eficazes e políticas públicas voltadas para o acesso equitativo a alimentos nutritivos. Capacitar indivíduos com informações claras e práticas culinárias é essencial para melhorar a qualidade da dieta, especialmente entre os grupos sociais mais vulneráveis. A tese aplicou um estudo experimental de abordagem mista, envolvendo adultos usuários de Unidades de Saúde em municípios do Rio Grande do Sul. O programa de intervenção nutricional é composto por cinco etapas, abordando desde a educação sobre a qualidade nutricional dos alimentos até a apresentação de receitas de baixo custo. A metodologia buscou capacitar os participantes a adotar práticas alimentares mais saudáveis e acessíveis. As contribuições desta pesquisa vão além da geração de conhecimento acadêmico. Espera-se que embasem políticas públicas e ofereçam um exemplo concreto de intervenção prática, promovendo mudanças positivas nos hábitos alimentares e na saúde da população. Este trabalho destaca a importância de um esforço conjunto de diferentes setores da sociedade, incluindo governos, profissionais de saúde, universidades e a comunidade, para enfrentar os desafios relacionados à alimentação saudável em populações de baixa renda.
Abuso de Drogas, Saúde Mental e Isolamento Social durante e após a Pandemia de Covid-19 no Brasil
(2024) Heidrich, Nubia; Barros, Helena Maria Tannhauser; Freese, Luana; Nin, Maurício Schüler; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A pandemia de COVID-19 provocou mudanças profundas na sociedade, com medidas como confinamento e distanciamento social resultando em sentimentos de solidão e isolamento, especialmente no seu início. Essas ações também alteraram significativamente a economia e os padrões de trabalho, gerando efeitos de longo prazo. Como resultado, o estresse e os problemas psicológicos, como o esgotamento, aumentaram globalmente. Estudos sobre saúde mental, incluindo o uso de substâncias, tiveram um aumento expressivo durante esse período. Apesar da melhoria nas condições sociais e econômicas com a implementação de programas de vacinação e a flexibilização das restrições, os desafios de saúde mental persistiram por mais de três anos após o término da emergência de saúde pública causada pela pandemia. Deste modo, pensando em avaliar consequências sobre a população acerca de seu uso de drogas e saúde mental, concebeu-se uma pesquisa online, formulada por meio de inquérito populacional, construído com a plataforma RedCap, e divulgado por meio de redes sociais (Instagram® e Facebook®), aplicativo de mensagens e emails, para averiguar se o distanciamento social seria um fator importante na alteração de uso de drogas (coletado por meio do Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), e se isto estaria ligado a sintomas de depressão, ansiedade e estresse (averiguados por meio da Depression, Anxiety and Stress Scale, ou DASS-21), bem como fatores sociodemográficos. A pesquisa também teve o objetivo de fazer estudo longitudinal, acompanhando os indivíduos em três momentos diferentes (no começo da pandemia, no ano de 2020; seis meses depois; e ao final da pandemia, após a situação de saúde pública ter sido declarada como concluída pelo Ministério da Saúde). Em síntese, os resultados observados pela primeira fase da pesquisa (C1), demonstraram, pelo auto-relato de uso de drogas, coletado com uso do instrumento validado para o português ASSIST, que, da amostra de 2435 respondentes, algumas mudanças importantes no uso de várias drogas em relação ao distanciamento social. Participantes que relataram maior distanciamento reduziram o uso de álcool, tabaco, maconha, anfetaminas, inalantes e cocaína. Os que relataram menor distanciamento, por sua vez, aumentaram o uso de álcool, maconha, anfetaminas, inalantes e cocaína. Dos sintomas psicológicos coletados com o instrumento DASS-21, apenas a ansiedade obteve relação com o menor distanciamento social e apenas a depressão mostrou-se associada ao risco de uso de álcool, tabaco, maconha e cocaína. Os fatores sociodemográficos que mostraram aumento de risco de uso foram o gênero masculino, menor nível de educação, menor nível de renda e menor distanciamento social, para álcool, tabaco, maconha e cocaína. A análise do segundo estudo demonstrou que o escore ASSIST diminuiu, quando comparados os três momentos da pandemia, para álcool, maconha, alucinógenos e cocaína apenas no C2. Os fatores sociodemográficos que mostraram relação com o uso de drogas foram a idade mais jovem, gênero masculino, não viver em união com um companheiro, menor renda e menor educação. Os sintomas relatados com o DASS-21 reduziram em todos os tempos, para os três sintomas. Os fatores sociodemográficos associados ao estado emocional foram menor educação, menor renda, gênero feminino (para ansiedade e estresse), menor distanciamento e menor idade. Houve baixa correlação, ainda que significativa, entre o uso de drogas e os sintomas de depressão, ansiedade e estresse. Assim, é possível ver que a pandemia teve seu impacto no uso de drogas e sintomas psicológicos, principalmente no começo da pandemia, mas que após dois anos, esse efeito foi se dissipando.
Identificação de Streptococcus pneumoniae e vírus respiratórios de amostras de nasofaringe e manifestações respiratórias em coorte de crianças saudáveis
(2022-10-13) Pizzutti, Kauana; Dias, Cícero Armidio Gomes; Comerlato, Juliana; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Streptococcus pneumoniae é uma bactéria que causa doenças invasivas como meningite, bacteremia e especialmente entre crianças é considerado um dos microrganismos de maior gravidade em pneumonia infantil, sendo considerado um dos maiores contribuintes para a morbidade e mortalidade em todo o mundo. Os vírus respiratórios são os microrganismos mais comuns causadores de doenças respiratórias em crianças. Durante a infância, a taxa de colonização pneumocócica é elevada, e os vírus respiratórios são frequentes na nasofaringe. Neste local parece ocorrer um processo dinâmico de aquisição e eliminação de vários microrganismos, durante o qual eles interagem entre si e com o hospedeiro. Por ser o sítio de origem das infecções do trato respiratório, é de grande importância a investigação sobre as interações na nasofaringe em especial entre pneumococo e os vírus respiratórios em crianças sadias. Entender a contribuição da coinfecção viral/bacteriana para a gravidade da doença é altamente complexo, principalmente na população pediátrica, pois podem causar sintomas respiratórios semelhantes. Foram elegíveis 230 crianças de 18-59 meses da cidade de Veranópolis/RS. Destas 63.9% (147/230) transportavam pneumococo na nasofaringe, a prevalência dos vírus respiratórios foi de 49.13% (113/230) e 34.8% (80/230) tinham coocorrência (S. pneumoniae + qualquer vírus respiratório) destes microrganismos. A presença de vírus respiratório teve associação positiva com a colonização por pneumococo (54.4% vs 39.7%; p=0.033). O rinovírus foi o mais prevalente entre os vírus respiratórios, em 32.6% (75/230) da população do estudo. E teve associação positiva com a colonização por pneumococo (38.8% vs 21.7%; p=0.012). Analisamos os prontuários de 14 dias após a coleta da amostra, tivemos uma perda de 6 participantes, totalizando 224 crianças incluídas no estudo de coorte. Destes, 43 tiveram atendimento médico no período. E não encontramos associação entre sintomas clínicos e/ou doenças respiratórias com os microrganismos encontrados na nasofaringe. O nosso estudo contribui para a compreensão da relação entre pneumococo e vírus respiratórios. A investigação em crianças saudáveis ainda é inicial, com poucos estudos que abordam esta questão. Alguns estudos referem que a presença destes microrganismos na nasofaringe são fatores de risco para doenças respiratórias subsequentes. Na população do nosso estudo, não foi possível chegar a esta conclusão.
Explorando os Determinantes Sociais em Saúde (DSS) no contexto das infecções
(2024-12-17) Dornelles, Thayane Martins; Camozzato, Analuiza; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: A vulnerabilidade refere-se à susceptibilidade de um indivíduo ou grupo a sofrer danos, seja em termos de saúde física, mental ou social, sendo influenciada por diversos fatores, os quais estão além do controle individual. Os determinantes sociais em saúde (DSS) atuam diretamente na saúde das pessoas e comunidades, incluindo fatores como renda, educação, condições de trabalho e acesso a serviços de saúde. Populações vulneráveis, como a população negra, migrantes, LGBTQIAP+, povos indígenas, pessoas em situação de rua, pessoas com deficiência e idosos, frequentemente enfrentam barreiras adicionais, como discriminação e exclusão social, que dificultam ainda mais o acesso a recursos essenciais, possuindo necessidades específicas de cuidados em saúde. Objetivos: Identificar o efeito dos determinantes sociais em saúde no enfrentamento da infecção por COVID-19 na população LGBTQIAP+ e de Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) em idosos. Estudo 1: Objetivo: investigar a frequência dos de transtornos mentais não psicóticos e sintomas de ansiedade e os fatores associados a estas condições em uma amostra brasileira LGBTQIAP+ durante a pandemia de COVID-19. Método: Estudo transversal, realizado de setembro a outubro de 2020 por meio de um questionário online, incluindo instrumentos de caracterização sociodemográfica e escalas de rastreio de ansiedade e de transtornos mentais não psicóticos (Generalized Anxiety Disorder Screener e Self-Report Questionnaire). A análise foi realizada utilizando-se testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. Regressão de Poisson com variância robusta foi realizada para estimar o efeito das variáveis sociodemográficas sobre a saúde mental. Resultados: A triagem positiva para ansiedade e transtornos não psicóticos foi identificada em 85,2% e 60,2% dos participantes, respectivamente. Faixas etárias mais jovens, que possuíam alguma religião, tinham acesso somente à saúde pública e alguma condição clínica prévia apresentaram maior risco para transtornos mentais não psicóticos. Indivíduos com menos de 30 anos (1,33, 95%, IC = 1,17–1,52) apresentaram alto risco para sintomas de ansiedade. Estudo 2: Objetivo: Analisar a tendência temporal, em paralelo, das taxas de solicitação de testes rápidos (TR) e das taxas rastreio positivo para sífilis, HIV, hepatite B e hepatite C, além de verificar associação entre fatores sociodemográficos com a positividade nos TR na população idosa e adulta. Método: Estudo retrospectivo de séries temporais, realizado no período de 2014 a 2022. As tendências temporais foram analisadas por regressão joinpoint e 7 expressas como Annual Percent Change (APC). Utilizou-se o teste Qui-Quadrado e a análise de resíduos padronizados para avaliar as variáveis sociodemográficas. Resultados: As solicitações de TR para sífilis, HIV e hepatite C permaneceram constantes em adultos e idosos. Entre 2014 e 2016, houve aumento na taxa de rastreio positivo para sífilis em idosos (APC 63,93%), seguido de queda entre 2016 a 2022 (APC -7,90%). Nos adultos, a taxa de rastreio positivo aumentou no período completo (APC 13,25%). O rastreio positivo para HIV em idosos cresceu entre 2014 e 2016 (APC 36,31%), apresentando queda de 2016 a 2022 (APC -16,24%). Para hepatite C, os padrões seguiram os mesmos de sífilis e HIV nos idosos. Foi identificada associação entre rastreio positivo de HIV com adultos e hepatite C com idosos (p<0,001). Conclusão: Na população LGBTQIAP+ a prevalência de ansiedade e transtornos não psicóticos durante a pandemia de COVID-19 foi alta, principalmente em indivíduos mais jovens. Em relação aos idosos, as discrepâncias entre as taxas de solicitações e rastreio positivo sugerem que o ageísmo pode ter influenciado a suspeita de IST nessa população. Em contextos de vulnerabilidade, onde grupos sociais enfrentam desvantagens estruturais e históricas, é necessário identificar os DSS pois esses fatores podem acentuar as desigualdades e restringir o acesso a recursos que promovem o bem-estar. A relação entre os DSS e vulnerabilidade ressalta a necessidade de intervenções multifacetadas e políticas públicas integradas, que abordem não apenas os aspectos clínicos, mas também os contextos sociais que moldam a vida dos indivíduos vulneráveis.
Epidemiologia de infecções bacterêmicas por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (MRSA) de Porto Alegre
(2022-05-27) Riche, Cezar Vinícius Würdig; Dias, Cícero Armídio Gomes; Falci, Diego Rodrigues; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
O Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (MRSA) é um importante patógeno humano, associado a uma variedade de síndromes clínicas. A ocorrência de bacteremia associada a esses quadros está associada a elevada morbidade e mortalidade. O entendimento da epidemiologia, tendências clínicas e desfechos é importante para o desenvolvimento de medidas preventivas e protocolos de tratamento. Sob essa perspectica, esse trabalho teve como objetivo analisar a epidemiologia e caracterizar MRSA isolados de infecções bacterêmicas de MRSA oriundos de hospitais de Porto Alegre, Brasil. O estudo compreende dados clínicos epidemiológicos, bem como a caracterização bioquímica e molecular de MRSA isolados de hemocultura de pacientes atendidos em hospitais de Porto Alegre no período de 2014 a 2019. Testes de suscetibilidade aos antimicrobianos foram realizados pelos métodos de disco-difusão e fitas de gradiente. A caracterização genotípica, com detecção de genes de resistência e virulência e a tipagem molecular, foi realizada por detecção in silico por meio de dados obtidos por high throughput sequencing, utilizando a tecnologia Illumina. Como resultado foi verificado uma elevada incidência de bacteremia por S. aureus (68,5 casos/100.000 pacientes/ano) e não foi identificada variação estatisticamente significativa durante o período, sendo a proporção de infecções por MRSA de 22% (variação: 19 a 27%). A maioria dos pacientes foram do sexo masculino (64,3%), com mediana de idade de 62 anos, intervalos interquartis (IIQ) de 51 a 74 anos, que apresentavam múltiplas comorbidades. Dentre as comorbidades mais frequentes cabe destacar: hipertensão (45,2%), diabetes mellitus (31,6%) e cardiopatias (21,1%). Dois escores de gravidade foram avaliados, o Índice de Comorbidade de Charlson com mediana de 5 pontos (IIQ: 3 a 6) e o Escore de Bacteremia de Pitt com mediana de 1 ponto (IIQ: 1 a 4). A maior parte das infecções foram relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e o principal foco identificado foram dispositivos intravasculares (28,5%). Além disso, foi evidenciada uma mortalidade de 31,2% em 30 dias, sendo identificados dois fatores de risco independentes para mortalidade: o Índice de Comorbidade de Charlson aOR 1,222 (1,061-1,409; p=0,006) e o Escore de Bacteremia de Pitt aOR 1,726 (1,410-2,112; p<0,001). Os dados sugerem que pacientes com mais comorbidades presentes ou apresentações iniciais de bacteremia com maior gravidade tendem a apresentar maior mortalidade. A terapia antimicrobiana empírica com droga com atividade anti-MRSA foi um fator protetor com aOR 0,319 (0,126-0,806; p=0,016). A maioria dos isolados de MRSA apresentou perfil de resistência a mais de um antimicrobiano além dos betalactâmicos, com um total de 35,1% dos isolados multirresistentes. Por meio da caracterização molecular desses isolados, foram detectados cinco diferentes tipos de SCCmec, sendo o SCCmec IV (68,2%) o mais frequente, além de elevada presença da leucocidina de Panton-Valentine (53,8%). Este estudo pode evidenciar a presença de onze sequencias tipo (ST) relacionadas a cinco complexos clonais (CC) entre os isolados, sendo os principais: CC5, CC30 e CC8. Foi caracterizado o clone mais prevalente entre as infecções comunitárias, o ST30-SCCmecIVc-PVL+ e o CC5 como associados às IRAS. Foram identificados ST não descritas previamente e outras não identificadas em infecções na América Latina, além de identificar a baixa frequência do Brazilian endemic clone (BEC), uma linhagem antes circulante, evidenciada em somente 3,3% dos isolados.
O impacto da telemedicina em pacientes submetidos à ventilação mecânica em UTI Pediátrica
(2024-08-06) Pires, Aristóteles de Almeida; Pitrez, Paulo Márcio Condessa; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: As Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) evoluíram significativamente, reduzindo a morbimortalidade desses pacientes. A telemedicina surge como recurso para oferecer serviços que otimizem os processos de cuidado nas UTIP. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto da telemedicina no cuidado de pacientes sob ventilação mecânica (VM) em duas UTIP públicas do Brasil. Pacientes e Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo pré-pós-intervenção, realizado em duas UTIP públicas das regiões Norte e Nordeste do Brasil. Foram incluídos pacientes de 0 a 18 anos que receberam suporte ventilatório entre 1º de janeiro de 2019 e 31 de dezembro de 2021. A intervenção consistiu em telerondas síncronas diárias realizadas por intensivistas pediátricos do Hospital Moinhos de Vento (HMV). Os desfechos primários foram mortalidade, tempo de internação e dias sem ventilação (VFD). Resultados: foram analisados 790 pacientes, 261 do período pré-telemedicina e 529 do período pós-telemedicina. A mortalidade geral diminuiu significativamente de 20,7% para 10,4% (p<0,001). Em um centro a mortalidade diminuiu de 25,96% para 9,86% (p<0,001) e em outro a mortalidade diminuiu de 17,2% para 11,06% (p=0,11). O tempo de internação aumentou durante o período de telemedicina, com mediana de 11 dias (IIQ 6-17) a 12 dias (IIQ 7-21) (p=0,0165). Houve um aumento significativo na VFD global de 3 dias (IQR 0-7) para 4 dias (IQR 2-8) (p<0,001). Conclusão: A implantação da telemedicina nas UTIP públicas do SUS resultou em redução significativa da mortalidade e aumento da DVG global entre pacientes em ventilação mecânica. Estes resultados destacam a telemedicina como uma intervenção promissora.
Comportamentos permissivos de familiares de usuários de substâncias psicoativas
(2023-06-30) Baptista, Heloisa Praça; Barros, Helena Maria Tannhauser; Constant, Hilda Maria Rodrigues Moleda; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
O uso de substâncias psicoativas é um problema grave de saúde pública mundial que, além de causar prejuízos ao usuário, causa danos importantes à vida dos membros do sistema familiar. Queixas relacionadas à saúde física e psicológica, desestabilização financeira, prejuízos nas relações sociais e interpessoais são descritas por familiares de usuário de formas semelhantes, em diferentes culturas. As estratégias de enfrentamento desenvolvidas por famílias para lidar com o estresse do uso de substâncias pelo seu familiar podem exacerbar ainda mais este sofrimento e ainda serem reforçadoras dos comportamentos de uso. Os estudos apontam que familiares do sexo feminino são mais frequentemente envolvidos no apoio ao indivíduo com Transtorno de Uso de Substâncias (TUS); no entanto, os familiares do sexo masculino são raramente estudados. Este trabalho teve por objetivo identificar a frequência e tipos de comportamentos permissivos de familiares homens e mulheres que buscaram ajuda em um serviço de teleatendimento. A tese permitiu o desenvolvimento de três artigos: 1) Assessment of the psychometric properties of the Enabling Behavior Scale – Brazilian version of family members of psychoactive substance users: Devido à importância de identificar os comportamentos facilitadores do uso que os familiares desenvolvem e a frequência que estes acontecem, realizouse a avaliação das propriedades psicométricas da Enabling Behavior Scale em familiares brasileiros. As análises demonstraram que a escala é uma ferramenta válida para medir a frequência dos comportamentos permissivos com Alpha de Cronbach de 0,768. A adaptação da escala resultou em uma versão mais curta composta por 15 itens e dividida em seis fatores que abrangem 65% de variância explicada da escala. O KMO= 0,680, e teste de esfericidade de Bartlett= X2 (df=153) 497,201, p <0,0001 apresentou significância. Os fatores foram intitulados: Comportamentos passivos; Relações pessoais; Consequências criminais do uso; Minimização do uso; Comportamento ativo; e Responsabilidade pelo uso. A aplicação da escala foi ampliada para qualquer membro do sistema familiar; 2) Análise de comportamentos entre homens e mulheres familiares de usuários de substâncias psicoativas: Há evidências importantes na literatura que apontam para os prejuízos aos membros do sistema familiar em casos de uso de substâncias psicoativas, porém as amostras são predominantemente compostas por familiares mulheres, que são apontadas como sendo cuidadoras naturais no sistema familiar, apesar de haver uma porcentagem de homens que assumem os cuidados com seus familiares com TUS. Portanto, o objetivo deste estudo foi identificar os comportamentos permissivos e crenças codependentes dos familiares tendo em conta a diferença de sexo. Para controlar possíveis vieses, a amostra foi pareada pelas variáveis: idade e grau de parentesco. Verificou-se diferenças nas estratégias de enfrentamento, o grupo dos homens apresentaram maiores escores nos domínios de comportamento ativo (p=0,010) e minimização do uso (p=0,020), enquanto as mulheres apresentaram diferença na escala de Codependência, no domínio de reatividade (p<0,001) que se refere ao comportamento de responsabilização das consequências do comportamento do usuário. 3) Quem são os familiares homens de usuários de substâncias psicoativas? Considerando a escassez de estudos que investiguem sobre a experiência dos familiares homens, realizou-se um estudo transversal com análise de dados retrospectivos de um serviço de teleatendimento no período de 2008 a 2016, com o objetivo de investigar o perfil dos familiares, de usuários de drogas, do sexo masculino. Do total da amostra, o parentesco mais prevalente foram os pais (44,8%), seguidos dos irmãos (26,4%); apresentaram idade média de 40,2, e 48,9% da amostra apontou para o uso de substância do próprio familiar, sendo o álcool a substância mais prevalente. Na escala de comportamentos permissivos, o domínio de Comportamento Passivo apresentou escores significativamente maiores no grau de parentesco filhos 2,8± 1,1 (p<0,001), no fator Relações Pessoais os escores mais elevados foram identificados entre os filhos 2,0±1,1 (p<0,001) e os cônjuges 2,1±1,1 (p<0,001). Quando comparamos a substância utilizada pelo usuário com os comportamentos permissivos dos familiares o álcool apresentou diferença significativa no fator Comportamento ativo 1,6±0,7 (p=0,002). Esta tese permitiu a análise mais detalhada do uso de comportamentos permissivos como estratégia de enfrentamento de familiares para lidar com os estresses gerados pelo uso de substâncias. Também oportunizou, ao comparar estratégias desadaptativas de homens e mulheres, que estas estão associadas com os prejuízos e estresse do uso e pouco estão associadas aos papéis de gênero.
Luto materno pela perda de um bebê: Características das mães e fatores associados à adaptação à experiência de enlutamento
(2021-10-05) Flach, Katherine; Levandowski, Daniela Centenaro; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
O luto é o conjunto de reações diante de uma perda significativa. Considerando que a importância do vínculo perdido está intimamente relacionada à forma como o luto será vivenciado, o luto materno pela perda de um bebê torna-se um processo especialmente difícil de ser enfrentado, pela importância do vínculo mãe-filho e pela ruptura do que se espera na lógica do ciclo vital, dentre outros aspectos. Por isso, a perda de um filho, por si só, pode ser um fator de risco para complicações no processo de adaptação à perda. Assim, o luto pela perda de um bebê, seja durante o período gestacional ou em seus primeiros anos de vida, assume um caráter especial dentro da compreensão do processo de luto e da maternidade. A presente Tese buscou elucidar o fenômeno do luto materno pela perda de um bebê, em termos teóricos e empíricos, a fim de proporcionar uma compreensão circular e sistêmica dos principais fatores que representam possibilidades de adaptação, bem como aqueles que merecem maior atenção dos profissionais da saúde no atendimento às mães enlutadas. Para tanto foram elaborados três artigos científicos. O Artigo 1 trata-se de uma revisão sistemática, realizada a partir de buscas nas principais bases de dados da área da saúde a fim de fornecer aos profissionais de saúde conhecimento sobre este tema ainda pouco compreendido e estudado que é o luto complicado após a perda de um bebê, conforme a seguinte questão de pesquisa: "Quais são os fatores de risco e de proteção para o desenvolvimento do luto complicado em mulheres que perderam um bebê (desde a gravidez até os dois primeiros anos de vida do bebê)?". Nesta produção, realizou-se uma larga revisão, que partiu da identificação de mais de 8 mil registros na área, quanto à origem e ano de publicação, características da amostra, instrumentos empregados, principais resultados e qualidade dos estudos. Foram selecionados e analisados 23 artigos, identificando-se como principais fatores de risco para lutos complicados em mulheres após a perda de um bebê: a presença de psicopatologia materna, história de perda gestacional e pressão social para uma nova gestação após a perda. Como fatores protetivos para a vivência de um luto complicado, identificou-se a presença de outra criança além da perda, a qualidade dos serviços de saúde prestados às mães, e o suporte social, através do apoio comunitário, de atividades espirituais, da família e do parceiro. Ainda, estudos mostraram que a experiência de perda de um filho pode relacionar-se com vivências de crescimento pós-traumático, a partir desta dolorosa experiência. O Artigo 2 buscou refletir acerca dos avanços, dificuldades e limitações da abordagem científica e social do luto, a fim de identificar desafios e perspectivas neste campo. Para tanto, realizou-se uma análise crítica das compreensões acerca do luto de estudiosos contemporâneos que são referência na área, bem como das discussões sobre o tema, a partir de uma revisão dos conceitos fundamentais na área do luto, do contexto de pesquisas a respeito de terminologias, formas de avaliação e dos desafios para tratar sobre o assunto nas áreas científica e clínica, além de iniciativas da comunidade para o acolhimento à população enlutada. Foi possível ter-se uma compreensão dos conceitos norteadores desta Tese, assim como da evolução nas concepções sobre o luto em direção a uma abordagem mais processual, flexível e de busca de sentido. No entanto, também se observou que a produção na área ainda se mostra escassa e que há um longo percurso para que os temas da morte e do luto possam ser tratados com o aprofundamento e a clareza que merecem tanto na formação dos profissionais de saúde, como na sociedade em geral. O Artigo 3, que corresponde ao estudo empírico e foco central desta Tese, diz respeito a um estudo quantitativo, transversal e comparativo, no qual foi realizada uma coleta de dados com mães com e sem histórico de perda de um filho ainda bebê e que no momento da participação na pesquisa tinham um filho nascido subsequentemente à perda, com idade entre seis e 24 meses. A partir dos dados levantados na literatura a respeito da importância da saúde mental, das dinâmicas conjugal e familiar no processo de luto das mães após a perda de um bebê, este estudo buscou investigar a associação entre as variáveis saúde mental, ajustamento conjugal e suporte familiar em mulheres com e sem experiências de perda de um bebê (desde a gestação até seus primeiros dois anos de idade). Ainda, procurou-se descobrir se estas variáveis podem estar associadas ao desenvolvimento de luto prolongado nas mães com histórico de perda. Como resultados, foram verificadas características específicas ao processo de luto de mães pela perda de um bebê na gestação, parto, pós-parto ou até os dois anos de vida do filho. Confirmouse, tanto através de correlações significativas, como de um modelo de associações em rede, a existência de interações diretas entre as variáveis saúde mental materna e percepção de suporte familiar com a presença de critérios para luto prolongado nas mães participantes. Assim, foi possível evidenciar especial importância do suporte familiar e da saúde mental materna como fatores potencialmente protetivos ao desenvolvimento de lutos prolongados nestas mães, enquanto a variável percepção de ajustamento conjugal mostrou-se regulada pela saúde mental materna e pelo suporte familiar, mas não decisiva à experiência de luto prolongado nesta amostra. Tais resultados diferenciam-se dos já encontrados previamente na literatura científica da área, porque trazem a proposta de se pensar, através de uma perspectiva sistêmica, como as variáveis se interrelacionam no processo de enfrentamento deste particular tipo de enlutamento. Assim, destaca-se a necessidade de especial atenção à saúde mental destas mães, bem como de um trabalho voltado a fortalecer os vínculos familiares, a fim de favorecer a adaptação das mães enlutadas pela perda de um bebê. Entre as limitações deste estudo destaca-se o tipo de seleção da amostra, que se deu, em parte, por conveniência, uma vez que este tipo de seleção pode refletir apenas uma parcela da população total. Como perspectivas da Tese, entende-se necessária a realização de estudos futuros que realizem comparações entre os diferentes tipos de perdas maternas, considerando os diversos estratos da população, além de abranger outros fatores que podem estar associados ao luto materno, como por exemplo possibilidades de intervenções em saúde mental direcionadas especificamente a este tipo de enlutamento. Através desta Tese buscou-se contribuir ao campo da Psicologia, da saúde mental e da saúde materno-infantil com subsídios teóricos e empíricos para a formulação de estratégias de intervenção e de prevenção nesta área.
Medicina regenerativa: potencial terapêutico no tecido epitelial e ósseo
(2018-07-04) Rodrigues, Cristiano; Wink, Márcia Rosângela; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Atualmente, existe uma grande demanda médica por novas terapias que confiram maior velocidade e qualidade na regeneração dos tecidos. A necessidade se torna ainda maior quando consideramos a crescente expectativa de vida da população humana. Células estromais mesenquimais são alvos promissores para novos tratamentos, visto o seu importante papel na homeostase. Nesse trabalho, duas hipóteses de terapia regenerativa foram abordadas: a investigação da influência das MSCs sobre células dérmicas; e a segunda, focada no reparo ósseo. Para a primeira, o efeito dos fatores produzidos pelas MSCs foi acessado através da confecção de um meio condicionado (MC-MSCs), o qual foi utilizado como tratamento em uma linhagem de queratinócitos humanos, as células HaCaT. Desta forma, as MSCs modificaram os padrões migratórios das células HaCaTs, sendo observável através da despolimerização dos filamentos de actina (F-actina) e das irregularidades nucleares. Pelo menos em parte, a modulação se deu pela sinalização do fator de crescimento transformador-β1 (TGF-β1), considerando que seu antagonista, o inibidor do receptor de TGF-β1 (SB 431542), levou a uma redução na migração dos queratinócitos. A segunda abordagem, apresenta a associação das MSCs à um material bioativo, o biovidro 45S5. Foi verificado a manutenção da viabilidade das células e o potencial de osteoindução da dissolução iônica deste biomaterial. Uma melhor acomodação do corpo celular foi detectada durante a adesão sobre a superfície. Assim como a reorganização do citoesqueleto de F-actina, as irregularidades nucleares também foram observadas, além do aumento dos depósitos de hidroxiapatita (HA) na superfície do vidro e ao redor das células. Quando utilizado como implante subcutâneo, não houve toxicidade aparente para órgãos, ou reações imunogênicas fortes, sendo acompanhado pela formação de uma densa cápsula ao redor do implante. Foi possível concluir que a investigação da ação dos fatores produzidos pelas MSCs é uma abordagem promissora para o melhor entendimento do seu papel na cicatrização da pele e para o desenvolvimento de novas terapias, assim como a associação destas com biomateriais com base em hidroxiapatita para o reparo do tecido ósseo. Nossos resultados indicam que as MSCs podem crescer a longo prazo no biovidro sugerindo que o 45S5 pode ser implementado em ensaios pré-clínicos para o transplante de MSCs.
Efeito de dois programas de educação alimentar sobre o estado nutricional, o consumo alimentar e a qualidade da dieta de idosos: um ensaio de campo randomizado
(2022-08-23) Lockmann, Adriana da Silva; Buss, Caroline; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: O incremento da expectativa de vida aliado à má nutrição pode aumentar a prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), gerando condições que tendem a comprometer de forma significativa a qualidade do envelhecimento. Objetivo: Comparar o efeito de dois programas de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) sobre a qualidade da dieta e o estado nutricional de mulheres idosas, Brasil. Métodos: Ensaio de campo randomizado. Mulheres idosas com mais de 60 anos (n = 36) não institucionalizadas. Doze semanas de intervenções para dois programas de atividades de EAN, psicopedagógico (PPP) e oficina culinária (POC). A qualidade da dieta foi avaliada pelo Healthy Eating Index for Elderly (HEI-E), adaptado do Healthy Eating Index -2015, nos momentos pré, pós e 6 meses após a intervenção (follow-up). Para avaliar a consistência interna e a confiabilidade do HEI-E calculou-se o alfa de Cronbach (α) e utilizou-se a análise de correlação de Spearman. Para avaliar alterações na pontuação e na classificação do HEI-E entre os momentos estudados, foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Quiquadrado e Friedman. O Qui-quadrado analisou diferenças entre os grupos de intervenção. Resultados: A pontuação total mediana do HEI-E, em análise intragrupo, nos três momentos, mostrou diferença estatisticamente significativa no PPP (p=0,016), mas não ocorreu o mesmo no POC (p=0,368). O estado nutricional das idosas em ambos os grupos não sofreu modificações. Conclusões: As mudanças na qualidade da dieta das idosas participantes do PPP foram em decorrência da forma hibrida de EAN e de psicoeducação. Considerando que somete conhecimentos de nutrição não são suficientes para modificações da qualidade da dieta e do estado nutricional, são necessárias outras estratégias para promover mudanças e novos comportamentos
Neuroesteroides e MicroRNAs na depressão: marcadores comportamentais e biológicos em uma abordagem pré-clínica
(2024-04-11) Almeida, Felipe Borges; Barros, Helena Maria Tannhauser; Nin, Maurício Schüler; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A depressão é um transtorno altamente prevalente e incapacitante de etiologia tanto ambiental quanto hereditária. Devido ao seu diagnóstico se basear na comunicação subjetiva de sintomas, há um grande esforço na busca por biomarcadores que auxiliem no diagnóstico deste e de outros transtornos associados, como o transtorno do estresse pós-traumático (TEPT). Esta busca se concentra em moléculas que participem da neurobiologia dos transtornos depressivos, que certamente envolve sistemas que vão além da teoria serotonérgica proposta a partir do mecanismo de ação dos agentes antidepressivos mais utilizados atualmente. Neuroesteroides como a alopregnanolona, proteínas neurotróficas como o BDNF e microRNAs como o miR-144-3p são algumas das classes de moléculas com relevância na neurobiologia da depressão. Este trabalho teve como objetivo avaliar o potencial de neuroesteroides, proteínas neurotróficas e microRNAs como biomarcadores de transtornos depressivos. Para isto, foram desenvolvidas três revisões de literatura, um capítulo metodológico e um manuscrito experimental apresentados neste trabalho. As revisões de literatura demonstram que a) neuroesteroides como a alopregnanolona e proteínas neurotróficas como o BDNF encontram-se reduzidos em modelos animais de depressão, mediando o aparecimento de comportamentos tipo-depressivos; b) neuroesteroides e proteínas neurotróficas são promissores candidatos a biomarcadores de transtornos depressivos e TEPT; e c) os níveis reduzidos de alopregnanolona encontrados na depressão e TEPT fazem parte da desregulação da resposta ao estresse mediada pelo eixo HPA. Subsequentemente, o processo de implementação da metodologia de cromatografia líquida acoplada à espectrometria de massas em tandem para a detecção da alopregnanolona e seus isômeros é descrito e os resultados parciais são apresentados. Por fim, ratos machos e fêmeas foram cruzados seletivamente com base em alta ou baixa expressão de comportamento tipo-depressivo (imobilidade no teste do nado forçado) por três gerações, recebendo na última geração tratamento com diferentes doses de fluoxetina e tendo a expressão do miR-144-3p quantificada no sangue. Os resultados encontrados demonstram um efeito tipo-antidepressivo em todos os animais, além de apontar que os níveis do microRNA 144-3p no sangue de ratos está correlacionado com comportamentos tipo-depressivos, particularmente em machos não tratados da linhagem de baixa imobilidade. Os resultados deste trabalho permitem concluir que neuroesteroides, proteínas neurotróficas e microRNAs são biomarcadores promissores de transtornos depressivos. Estudos subsequentes de validação clínica são necessários para sua eventual implementação na prática clínica.
Avaliação da efetividade da incorporação de tecnologias no cuidado do AVC
(2022) Poll, Marcia Adriana; Jotz, Geraldo Pereira; Anschau, Fernando; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
O AVC constitui uma causa global significativa de mortalidade e incapacidade. A implantação de unidades de AVC influencia os indicadores de qualidade hospitalar, orientando a gestão do cuidado. Nosso objetivo foi comparar o tempo de internação hospitalar (TP), a mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade pós-alta entre pacientes com AVC admitidos nos períodos pré e pós-implantação de uma unidade de AVC em um hospital público do sul do Brasil. Este estudo de coorte retrospectivo utilizou dados do mundo real de um hospital de referência, focando na intervenção (unidade de AVC) e comparando-a com a enfermaria geral (controle). Analisamos os prontuários eletrônicos de 674 pacientes internados de 2009 a 2012 na enfermaria geral e de 766 pacientes de 2013 a 2018 na unidade de AVC. A admissão na unidade de AVC foi associada a uma redução de 43% na probabilidade de hospitalização prolongada. Contudo, não houve diferença significativa no risco de mortalidade hospitalar entre os grupos (Hazard ratio = 0,90; intervalo interquartil =0,58 a 1,39). A incidência de óbito aos três, seis e doze meses pós-alta não diferiu entre os grupos. Os resultados do nosso estudo indicam melhorias significativas nos processos de atendimento aos pacientes SU, incluindo tempo de permanência mais curto e melhor adesão aos protocolos de tratamento. No entanto, nossas observações não revelaram diferença significativa nas taxas de mortalidade, seja durante a internação ou após a alta, entre os grupos SU e GW. Embora a implementação do SU aumente a eficiência no tratamento do AVC, são necessárias mais pesquisas para explorar os resultados a longo prazo e otimizar as estratégias de gestão.
Diretrizes de assistência pré-natal: ansiedade e cuidado materno-fetal por telemedicina no contexto da pandemia de covid-19
(2023) Colombo, Talita; Stein, Airton Tetelbom; Cazella, Silvio César; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
Introdução: A pandemia de COVID-19 e a necessidade de distanciamento social ampliaram as barreiras ao atendimento obstétrico, acarretando riscos para desfechos críticos em gestantes, puérperas e bebês, bem como reflexões por gestores acerca de novos modelos assistenciais de cuidados pré-natais. Objetivos: Mapear escalas validadas para aferição de ansiedade em gestantes e puérperas. Desenvolver uma diretriz clínica para atendimento prénatal híbrido, combinando consultas presenciais reduzidas e monitoramento remoto através do uso de tecnologias vestíveis. Elaborar protocolo para ensaio clínico randomizado para aplicação da diretriz proposta, aninhado em estudo de avaliação econômica. Métodos: A presente tese de doutorado é composta por três delineamentos independentes, visando entendimento sobre pré-natal híbrido de qualidade: 1) Revisão de escopo acerca de escalas validadas para aferição de ansiedade em gestantes e puérperas. 2) Revisão sistemática de recomendações do Ministério da Saúde e da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia para gestantes de risco habitual e elaboração de diretriz clínica para atendimento pré-natal híbrido. 3) Ensaio clínico randomizado (protocolo), para avaliação da eficácia da diretriz clínica apresentada, em comparação à assistência pré-natal convencional sobre níveis de ansiedade em gestantes e puérperas (desfecho primário) e sobre desfechos clínicos materno-fetais, somado à análise econômica da nova tecnologia proposta. Resultados: A pandemia da COVID-19 tem sido associada à ansiedade em mulheres grávidas e no pósparto. As escalas mais comumente usadas foram GAD-7 (General Anxiety Disorder-7) e STAI (State-Trait Anxiety Inventory). A assistência pré-natal híbrida, com emprego da telemedicina, mantém as recomendações de cuidado para gestantes de risco habitual e pode resultar em menor custo e exposição a risco, com eficácia de igual magnitude, sem reduzir a qualidade do cuidado. A viabilidade e os potenciais benefícios do emprego da telemedicina na assistência pré-natal, evidenciados em estudo internacionais, devem ser evidenciados em gestantes brasileiras. Conclusão: A adequação do modelo de assistência pré-natal brasileiro visa torná-lo mais eficiente e acessível, mesmo diante de situações logísticas complexas como a pandemia, em localidades remotas e diante de escassez de recursos.
Análise de biomateriais inovadores para regeneração óssea, cardiovascular e dérmica
(2024-02-28) Paim, Thaís Casagrande; Wink, Márcia Rosângela; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
A engenharia de tecidos integra scaffolds, células e moléculas biologicamente ativas em substitutos biológicos de tecidos ou órgãos, desempenhando um papel crucial na regeneração de órgãos e tecidos danificados. Essa abordagem evolui em paralelo com os avanços na busca de novos biomateriais e na investigação do potencial das células tronco mesenquimais (MSCs). Os biomateriais têm sido aplicados em três áreas cruciais da medicina regenerativa: regeneração óssea, cardiovascular e dérmica. Para aplicação na regeneração óssea, biocerâmicas foram sintetizadas a partir de geopolímeros empregando uma mistura de metacaulinita (MK) e hidroxiapatita (HA). A metacaulinita, conhecida por suas propriedades mecânicas e a hidroxiapatita destacada pela sua biocompatibilidade foram testadas in vitro para verificar a sua biocompatibilidade utilizando MSCs derivadas do tecido adiposo humano (ADSCs). Os resultados demonstraram que os extratos de MK-HA não são citotóxicos para as ADSCs, que foram aptas a aderir e proliferar sobre o biomaterial. Na área cardiovascular, materiais metálicos biodegradáveis são candidatos promissores para uso em stents vasculares, uma vez que podem proporcionar um suporte estrutural temporário para o vaso durante o processo de remodelação das paredes. Entre esses materiais, o ferro destaca-se devido às suas propriedades mecânicas e biocompatibilidade. Utilizando a moldagem de pós-metálicos por injeção (MPI) e um novo ligante ecológico e nacional, a borracha extraída da seringueira (Hevea brasiliensis), amostras de ferro puro foram avaliadas e testadas quanto à biocompatibilidade in vitro com ADSCs e células endoteliais da veia umbilical humana, assim como in vivo foi testada por meio de implantes subcutâneos em ratos Wistar. Os resultados demonstraram a biocompatibilidade do ferro moldado por injeção. Além disso, foi desenvolvido um substituto dérmico com inibição da expressão de CD73 em queratinócitos e fibroblastos, proporcionando uma nova ferramenta para estudar o papel dessa molécula na regeneração tecidual e trazendo perspectivas para o desenvolvimento de novas terapias. Dessa forma, este trabalho contribui para o avanço da medicina regenerativa no que tange o desenvolvimento de terapias eficazes na regeneração de tecidos
Terapia cognitiva baseada em mindfulness e depressão resistente ao tratamento: um ensaio clínico randomizado controlado
(2023) Kaiser, Vanessa; Reppold, Caroline Tozzi; Almeida, Leandro; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
trodução: O Transtorno Depressivo Maior (TDM), especialmente quando resistente ao tratamento (DRT), traz desafios clínicos, necessitando intervenções custo-efetivas. São escassos os estudos no Brasil utilizando Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT), ainda mais com pacientes de serviços públicos de saúde mental. Métodos: Objetivou-se, no primeiro estudo, avaliar a eficácia da MBCT em relação a outra intervenção de comparação ativa estruturalmente equivalente, ambas associadas ao tratamento usual (TAU) em pacientes brasileiros com TDM, com ou sem DRT. O desenho metodológico foi um ensaio clínico randomizado controlado que comparou duas intervenções de 8 semanas, MBCT e o Health-Enhancement Program (HEP), associadas ao TAU para adultos com TDM, associado ou não ao DRT com avaliação de seguimento de 4 semanas. O desfecho primário foi os sintomas depressivos e a mudança na gravidade da depressão, medida pela redução percentual na pontuação total, além disso, foram avaliados os construtos respostas ruminativas e Aceitação e Ação; e construtos oriundos da Psicologia Positiva, entre eles, Mindfulness, Autocompaixão, Autorregulação Emocional, Afetos Positivos, Satisfação de Vida, Otimismo e Esperança Cognitiva. No segundo estudo, objetivou-se apresentar dados da eficácia da intervenção MBCT com pacientes brasileiros deprimidos, na melhora de sintomas depressivos, nas respostas ruminativas e nos acréscimos dos construtos da Psicologia Positiva (Mindfulness, autocompaixão, satisfação de vida, otimismo, esperança, afetos), analisando os resultados encontrados por análise de rede. Resultados: No primeiro estudo, no final do tratamento de 8 mais 4 semanas de follow-up, a amostra para análise por protocolo foi de 35 no MBCT e 32 no HEP. Em relação à condição HEP, a condição MBCT foi associada a uma taxa significativamente maior de respondedores ao tratamento no final da intervenção (48,6 vs. 15,6%; p = 0,01). O MBCT apresentou diferenças significativas do grupo HEP em quase todos os construtos avaliados, entre eles, no escore total de Autocompaixão na S8 e S12 (MBCT 95,26 vs. HEP 77,56; MBCT 98,2 vs. HEP 78,72; p = 0,01), nas estratégias adequadas de autorregulação emocional na S8 e S12 (MBCT 54,51 vs. HEP 43,16; MBCT 56,86 vs. HEP 44,63; p = 0,01). Com relação à Satisfação de Vida, não houve diferenças significativas entre os grupos. MBCT melhorou significativamente as taxas de resposta ao tratamento em 8 semanas, mas não as taxas de remissão. No segundo estudo, a amostra foi composta por 40 pacientes deprimidos (67,5% mulheres). Com relação a pré-intervenção, todos os construtos tiveram mudanças significativas pós-intervenção (p<0.001). Dentre as que tiveram tamanho de efeito muito grande, estão os sintomas depressivos (2,4; IC95% 1,79 a 3,01), autocompaixão (-1,69, IC95% -2,17 a -1,20), afetos positivos (-1,50; IC95% -1,95 a -1,04) e satisfação de vida (-1,36; IC95% -1,72 a -0,92). Na análise de rede, foi observada maior centralidade pós-intervenção para as facetas do Mindfulness, além disso, associações mais fortes com os sintomas depressivos foram encontradas. Conclusões: Em ambos os estudos a intervenção MBCT melhorou vários aspectos positivos do funcionamento emocional. MBCT parece ser um complemento viável na gestão de TDM e DRT.
Detecção de SARS-CoV-2 utilizando a metodologia de LAMP em amostras nasofaringeas para alvos moleculares alternativos
(2022-11-21) Hoffmann, Elias da Rosa; Cantarelli, Vlademir Vicente; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
No ano de 2020 a Organização Mundial da Saúde decretou (OMS) pandemia à nível mundial causada pelo SARS-CoV-2. Diversos métodos diagnósticos foram propostos, principalmente imunológicos e moleculares, inclusive pelo Centers for Disease Control and Prevention, para identificar o vírus. Este trabalho tem como objetivo validar e padronizara uma técnica de Loop-mediated isothermal Amplification (LAMP) tendo como alvo uma região do gene da RNA polimerase viral, tendo em vista que o LAMP é um método mais rápido e de menor custo quando comparado aos demais métodos moleculares. Este trabalho descreve os resultados obtidos com a metodologia de LAMP proposta, aplicada em 115 amostras de nasofaringe (43 positivas para SARSCoV2 e 72 negativas), previamente testadas pela metodologia da reação em cadeia da polimerase em tempo real com transcrição reversa (RT-PCR), determinando sua sensibilidade e especificidade. A técnica de LAMP proposta mostrou sensibilidade de 90,7%, e especificidade de 100%, para um limite de detecção de 40 cópias/µl. O valor preditivo positivo foi de 100% e o valor preditivo negativo de 94,7%, com acurácia de 96,5%. A técnica de LAMP também apresentou a possibilidade de ser aplicada sem modificações para a detecção das novas variantes do SARS- CoV2. O método de LAMP, usado como gene alvo a região RNA Polimerase (RP). quando comparado com o RT-PCR, demonstrou ser uma técnica rápida e de menor custo, podendo ser uma excelente alternativa para países em desenvolvimento e com poucos recursos. O teste mostrou adequada sensibilidade para a identificação de amostras com cargas virais baixas (40 cópias/µl) e altas (>4000 copias/µl), porém, em amostras com carga viral extremamente baixas (<40 cópias/µl), e detectadas por RT-PCR, podem resultar falsonegativas. Para corroborar o uso da técnica de LAMP, foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise sobre o uso da metodologia de LAMP para a detecção doSARS-CoV-2. A busca resultou em 229 artigos, dos quais 19 artigos foram selecionados para compor a revisão final. A metodologia de LAMP mostrou uma alta especificidade na detecção de SARS-CoV-2 e uma ampla variação de valores de sensibilidade. O método LAMP foi considerado um método rápido e altamente específico para detecção de SARS-CoV-2; no entanto, algumas variáveis como o pH das amostras e concentração do RNA viral podem afetar sua sensibilidade e desempenho geral.
Investigação da associação entre a atividade física regular e função pulmonar em crianças e adolescentes
(2023) Balbinot, Fernanda; Gerbase, Margaret Weidenbach
Durante a infância e adolescência, o estilo de vida tem o potencial de influenciar o pleno desenvolvimento da função pulmonar, gerando efeitos que podem se estender à vida adulta. A prática de atividade física é um dos fatores associados à melhor função pulmonar em crianças e adolescentes com doenças respiratórias como asma e fibrose cística. Porém, a influência da atividade física no desenvolvimento da função pulmonar em crianças de adolescentes da população geral ainda é controversa. Além disso, não está claro se a obesidade tem papel modificador ou mediador na potencial relação entre atividade física e função pulmonar. Objetivos: O objetivo geral desta tese foi investigar a associação entre a prática regular de atividade física e a função pulmonar em crianças e adolescentes em idade escolar. Os objetivos específicos foram: (1) revisar sistematicamente a literatura para investigar o efeito de intervenções com programas de exercício regular sobre os parâmetros espirométricos em crianças e adolescentes saudáveis; (2) aferir e avaliar os desfechos espirométricos de crianças e adolescentes em idade escolar em uma cidade do sul do Brasil; (3) investigar se há associação entre a prática regular de atividade física e os desfechos espirométricos nessa população; (4) investigar se a potencial associação entre atividade física e desfechos espirométricos difere de acordo com o status de peso dos participantes; e (5) investigar se a redução do índice de massa corporal medeia a associação entre atividade física e índices espirométricos. Métodos: Dois estudos foram realizados. O primeiro estudo foi uma revisão sistemática e metanálise de estudos de intervenção que investigou se intervenções com exercício físico melhoravam os resultados espirométricos de crianças e adolescentes saudáveis. Os critérios de inclusão foram: (a) os participantes eram crianças e adolescentes saudáveis com idade ≤ 18 anos; (b) a intervenção (exercício) estava suficientemente bem descrita, de maneira que pudesse ser replicada; (c) o desfecho era a função pulmonar aferida por espirometria, antes e depois o fim da intervenção. Os desfechos de interesse foram a capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o pico de fluxo expiratório (PFE). Após análise narrativa, foram realizadas metanálises intra- e entre-grupos utilizando o software R. Análise de subgrupo conforme a idade dos participantes e duração das intervenções também foi realizada. O segundo objeto desta tese foi um estudo transversal que investigou (1) se a atividade física estava associada a função pulmonar de crianças e adolescentes da população-geral; (2) se esta associação era modificada pelo status de peso dos participantes; e (3) se esta associação era mediada pelo índice de massa corporal. Neste estudo, foram incluídos 460 escolares, de 7 a 17 anos, selecionados aleatoriamente dentre as escolas públicas de uma cidade do sul do Brasil. Foram coletados dados sobre medidas antropométricas, atividade física, tempo de tela e dados de espirometria. A análise dos dados foi realizada utilizando-se análises de regressão linear e análise de variância (ANOVA) de duas vias. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (parecer nº 2.343.173). O protocolo do estudo foi aprovado pelas Secretarias de Educação e de Saúde de Estância Velha, bem como pelos diretores das escolas. Resultados: No estudo de revisão sistemática e metanálise, foram rastreados 7942 estudos; destes, 8 foram incluídos na revisão sistemática e metanálise. Dentre os 8 estudos incluídos, 4 possuíam um grupo controle inativo. Na metanálise intragrupo, que avaliou a diferença nos parâmetros espirométricos pré- e pós-exercício, foi observado aumento significativo na capacidade vital forçada (CVF) [diferença média: 0.17L, 95%IC: 0.07 – 0.26, p = 0.0008] e ao volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) [diferença média: 0.14L, 0.06 – 0.22, p = 0.001]. Não houve diferença significativa de resultados nos subgrupos por idade e por duração da intervenção. Na metanálise entre-grupos, que avaliou a diferença entre os valores espirométricos entre o início e o fim do estudo no grupo exercício em comparação com o grupo controle, a CVF, o VEF1 e o PEF foram maiores no grupo que fez exercício comparado ao grupo controle, porém as diferenças não foram estatisticamente significativas. Quanto ao estudo transversal, os participantes incluídos eram em sua maioria inativos (57.8%) e passavam um alto tempo em frente à telas como computador e celular (56.5%). Cerca de 69% dos participantes tinham um peso considerado normal, enquanto 31% tinham excesso de peso na análise estatística, e houve associação positiva entre a prática de atividade física e a CVF [β = 3.897, p = 0.001], e o VEF1 [β = 2.931, p = 0.021]. O status de peso não modificou significativamente estas associações [pinteração = 0.296 e 0.057 para CVF e VEF1, respectivamente], e o IMC não mediou as associações significativamente [p > 0.05]. Conclusão: No estudo de revisão sistemática e metanálise, os resultados indicam que a atividade física tem o potencial de beneficiar a função pulmonar de crianças e adolescentes saudáveis, embora o pequeno número de estudos e suas limitações metodológicas chamem atenção para a necessidade de novos estudos mais bem delineados sobre este tema. De maneira similar, no estudo transversal, a prática de atividade física foi associada à maior CVF e maior VEF1 nas crianças e adolescentes da população geral, reforçando a importância da atividade física nesta faixa etária. Além disso, as associações observadas não foram modificadas pelo status de peso nem mediadas pelo IMC.
Dança, Telerreabilitação social e doença de Parkinson: englobando aspectos inerentes ao bem-estar do indivíduo.
(2023) Pinto, Camila; Pagnussat, Aline de Souza; Orgs, Guido
Sendo a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente no mundo, a doença de Parkinson (DP) impacta as atividades de vida diária e a participação social do indivíduo de forma complexa e multidimensional. Estratégias de reabilitação são frequentemente prescritas para o manejo dos sintomas e para a manutenção da qualidade de vida. A dança envolve diversos aspectos físicos multimodais, como a dupla-tarefa, coordenação motora, pistas auditivas, equilíbrio e agilidade, além de aspectos cognitivos e emocionais. Quando associada em grupo, poderia ser uma solução para reduzir os custos, manter a motivação do paciente e o suporte social. Ademais, o uso da internet e de plataformas de videoconferência, a partir da telerreabilitação, facilitaria o acesso a grupos especializados, além de ser uma alternativa para aquelas pessoas com alto risco de quedas para locomoção em ambientes externos. Este trabalho teve o intuito de responder quatro perguntas, distribuídas em quatros pesquisas distintas, referentes à temática: dança, telerreabilitação social e doença de Parkinson. A partir da primeira pesquisa clínica de viabilidade, encontramos uma alta taxa de adesão, frequência e segurança da telerreabilitação com dança para adultos mais velhos (a partir de 55 anos) com e sem DP. A intervenção com dança online utilizada (75% sentado) foi uma estratégia potencial para engajar os participantes com DP, em sua maioria em estágio de gravidade moderado e com risco de quedas. A segunda pesquisa metodológica consistiu na tradução e adaptação transcultural da ferramenta de avaliação The Goldsmith's Dance Sophistication Index (Gold-DSI) para o português brasileiro, a qual consiste na verificação do nível de experiência do indivíduo com dança. Encontramos excelentes propriedades de medida (confiabilidade e validade) do instrumento testado, o qual permitirá a investigação da relação entre experiência com dança e eficácia de intervenções baseadas em dança. A terceira pesquisa avaliou a qualidade metodológica de revisões publicadas com a temática da dança na DP e sistematizou, a partir de uma revisão guarda-chuva, a efetividade da mesma nessa população. A qualidade geral de 77% das revisões sistemáticas sobre dança e DP foram classificas como “criticamente baixa”, 10% como “baixa”, 2% como “moderada”, enquanto 13% das 48 revisões incluídas foram classificadas como “alta”. A partir das meta-análises realizadas, a dança presencial associada aos cuidados habituais farmacológicos foi melhor do que os cuidados habituais farmacológicos isolados para reduzir a gravidade dos sintomas motores e dos sintomas depressivos; para melhorar o equilíbrio e a mobilidade funcional; mas não para a distância da marcha e a qualidade de vida. A dança presencial também foi superior ao exercício multimodal para melhorar o equilíbrio. Assim, profissionais da saúde e indivíduos com diagnóstico de DP podem consultar esta pesquisa para obter conhecimento baseado em evidência acerca das revisões de alta qualidade e dos achados atuais que apoiam a dança como uma reabilitação adjunta para a população com DP. A fim de estruturar futuros ensaios clínicos randomizados de alta qualidade investigando a telerreabilitação e dança na DP, a quarta e última pesquisa sistematizou um protocolo de ensaio clínico randomizado online a fim de determinar a efetividade da telerreabilitação social (dança versus exercício terapêutico multimodal) do ponto de vista biopsicossocial da DP. Na presente tese, explora-se a visão biopsicossocial acerca dos prejuízos da DP nos indivíduos, propondo-se a dança adaptada como uma intervenção remota, social e lúdica.
Prevalência e fatores associados ao uso de drogas lícitas e ilícitas pela população jovem brasileira
(2023) Brito, Emerson Silveira de; Wendland, Eliana Márcia
Introdução: O uso de drogas pela população jovem brasileira é um problema de saúde pública, uma vez que o uso dessas substâncias aumenta a exposição a riscos sexuais, violência e mortalidade por causas evitáveis, além de ser um preditor de dependência na vida adulta. O conhecimento de padrões de uso de drogas na juventude é fundamental para um maior direcionamento de ações e políticas para populações específicas. Assim, este estudo tem como objetivo avaliar a prevalência e os fatores associados ao uso de drogas lícitas e ilícitas na população jovem brasileira. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo e nacional que incluiu participantes de 16 a 25 anos de todas as capitais brasileiras realizado entre setembro e dezembro de 2017. Os achados fazem parte de um estudo maior que avaliou a prevalência de HPV na população de 16 a 25 anos brasileira. Os participantes foram captados nas unidades de saúde e na região adistrita. Um questionário semi-estruturado com questões socioeconômicas e comportamentais foi aplicado por profissionais de saúde treinados. A amostra foi ponderada em cada capital por faixa etária e sexo. Resultados: No total, 8.581 participantes (50,8% mulheres) responderam ao questionário. Álcool (71,6%), cannabis (27,4%), tabaco (15,1%) e cocaína (9,9%) foram as drogas mais comuns experimentadas uma vez na vida na amostra. Foram observadas diferenças significativas entre homens e mulheres no uso regular de álcool (48,7% e 32,5%, p<0,001), tabaco (20,1% vs. 10,3%, p<0,001), maconha (18,8% e 6,3%, p< 0,001) e cocaína (3,8% e 1,4%, p<0,001). Destaca-se o alto consumo de drogas lícitas e ilícitas em participantes com baixa escolaridade, classe social alta e com parceiro no momento da pesquisa. Além disso, os participantes que tiveram relacionamento homossexual anterior apresentaram altas taxas de uso regular de álcool (65,9%), cannabis (22,6%) e tabaco (30,5%). Conclusões: Os jovens brasileiros apresentaram altas taxas de uso de drogas, principalmente tabaco, álcool e maconha. Neste contexto o direcionamento de ações e políticas públicas para esta população é fundamental. Além do mais, o conhecimento sobre os padrões de uso de fumo, álcool e drogas nessa população é importante para prevenir os riscos associados ao uso dessas substâncias nessa faixa etária.
Pipeline metagenômico mom o uso de algoritmo de compressão lossy e matching heurístico não determinístico
(2022) Cervi, Gustavo Henrique; Thompson, Claudia Elizabeth; Flores, Cecilia Dias
Introdução: o processamento de dados metagenômicos é um grande desafio para a genética e bioinformática. De forma geral, o grande volume de dados combinado com a natureza das mutações pode impactar fortemente no desempenho das aplicações de alinhamento de sequências de nucleotídeos. Nos últimos anos, o estudo metagenômico evoluiu para o diagnóstico de agentes etiológicos, especialmente em casos de infecções de difícil descoberta e tratamento. Sabe-se que quanto antes houver o diagnóstico do agente infectante, maiores são as chances de desfecho positivo para o paciente. O processo metagenômico faz uso intenso da computação e o avanço das técnicas computacionais trazem benefícios práticos no tratamento das infecções. Objetivo: esta tese propõe um mecanismo de redução de banco de dados, com perda (lossy), de forma que o volume de nucleotídeos seja otimizado, sem prejudicar a sensibilidade da busca pelos organismos de interesse. Esta compactação é utilizada para acelerar o processo de combinação de sequências (alinhamento) e produz resultados mais sensíveis em menor espaço de tempo. Metodologia: a técnica explora a característica natural do DNA/RNA onde um ou mais nucleotídeos modificados (mutações), removidos e adicionados (indels) não significam, obrigatoriamente, um identificador biológico/genético divergente de sua base de referência. Esta característica, aliada ao alfabeto reduzido de quatro letras (A, C, G e T), é peça-chave para a construção da técnica computacional proposta. Apesar de poucas letras, a combinação entre os quatro nucleotídeos é o código-fonte de todo ser vivo, possuindo milhões de combinações. Sequências de DNA podem conter milhares ou até milhões de nucleotídeos sendo que o DNA humano, por exemplo, possui mais de 3 bilhões de bases. A técnica proposta consiste na construção de uma espécie de onda. Os nucleotídeos de mesma base modulam a frequência e produzem sequências de mesmo período. Resultados: ao final do processo de redução da base, os experimentos mostram que há importante compactação na massa de dados (80% em alguns casos) e, por consequência, melhor performance como um todo. Esta redução significa que os processos computacionais envolvidos com os algoritmos de alinhamento utilizarão menor tempo de CPU (menos instruções) e também menos memória RAM, permitindo que mais dados possam ser computados no mesmo intervalo de tempo. Em experimentos comparativos com a ferramenta Blast, no alinhamento de um sequenciamento metagenômico (run), o resultado mostra uma performance acelerada em 10x, podendo ainda ampliar centenas de vezes se considerar outras estratégias como tabelas hash, já utilizadas por outras ferramentas de alinhamento metagenômico.

Navegar

Submissões Recentes