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Avaliação nutricional em pacientes submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas: associação com desfechos clínicos
(2023-12-19) Santos, Carolina Oliveira dos; Gottschall, Catarina Bertaso Andreatta; Tartari, Rafaela Festugatto; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição
Introdução: Os pacientes com neoplasias hematológicas malignas podem ser submetidos ao TCTH e para isso passam por um regime de condicionamento, que é um tratamento preparatório do paciente para ao recebimento das CTH saudáveis. Esse procedimento consiste na infusão de drogas antineoplásicas em altas doses acompanhadas ou não de radioterapia. O TCTH tem potencial curativo e aumento de sobrevida dos pacientes, contudo, esse tratamento apresenta efeitos colaterais que impactam a qualidade de vida do paciente durante o período de condicionamento e podem refletir tardiamente na saúde do indivíduo devido à alta dose de drogas recebidas. Dentre os efeitos colaterais do tratamento, os sintomas gastrintestinais são os mais frequentes e apresentam alto impacto no estado nutricional desses pacientes. Sintomas como náuseas, vômitos, diarreia e mucosite costumam ser frequentes no período de condicionamento e possuem como consequência a redução de consumo alimentar, levando à desnutrição. A desnutrição é uma complicação recorrente do tratamento de pacientes oncológicos e se mostra presente nos pacientes com neoplasias malignas, desencadeada especialmente pelos efeitos colaterais decorrentes do tratamento. Tal complicação tem sido descrita na literatura como fator prognóstico para piores desfechos nessa população, dentre eles aumento de incidência de infecções, aumento de tempo de internação hospitalar, e maior risco de mortalidade. Objetivo: A presente dissertação teve como objetivo 1) avaliar o estado nutricional de pacientes submetidos ao TCTH ao longo da internação hospitalar e 2) associar o EN com desfechos clínicos de interesse. Método: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo, com pacientes adultos que internaram para a realização de TCTH em um hospital terciário de Porto Alegre – RS. Os pacientes foram convidados para o estudo e assinaram o TCLE antes da sua participação. A avaliação nutricional foi realizada em três momentos para cada paciente: até 72h após admissão hospitalar e após 14 dias (pós TCTH). Foram coletados dados clínicos, sociodemográficos e nutricionais. Foram aplicadas ferramentas de diagnóstico nutricional (ASG-PPP, ASPEN-AND e GLIM), realizada avaliação antropométrica e recordatório alimentar 24h. Os desfechos primários foram tempode internação hospitalar e mortalidade hospitalar, e os desfechos secundários foram doença do enxerto contra o hospedeiro, mucosite, infecções, internação em unidade de terapia intensiva, 8 readmissão após 30, 90 e 180 dias e mortalidade após 30, 90 e 180 dias de alta hospitalar. Resultados: Foram incluídos 94 pacientes neste estudo, sendo 55% homens, com mediana de idade de 56 anos (IIQ 41-63), destes 35,10% (n=33) eram idosos na admissão hospitalar. O TCTH do tipo autólogo e o condicionamento não-mieloablativo foram os mais frequentes. O mieloma múltiplo foi a doença hematológica com maior indicação de TCTH, seguido do linfoma Hodgkin e Linfoma não Hodgkin. Houve piora significativa do EN pela ASG-PPP quando comparados os momentos pré-TCTH e pós-TCTH. Ao longo da internação, os pacientes apresentaram aumento de incidência de sintomas GI e alteração de prescrição de dieta (p<0,001). O EN pré-TCTH foi preditor de mortalidade hospitalar (HR 8.49; CI 1.67-43.09), tempo de internação hospitalar (OR 1.41; CI 1.28-1.54) e admissão em UTI (OR 4.65; CI 1.15-18.78) para aqueles já desnutridos na admissão hospitalar. Conclusão: Pacientes submetidos ao TCTH apresentam alterações no EN ao longo da internação hospitalar e aumento de sintomas GI. A desnutrição presente pré-realização do transplante está associada a piores desfechos e um acompanhamento nutricional deve ser realizado antes da realização do TCTH para suporte nutricional precoce.
A expressão de HER2-LOW no câncer de mama
(2025-03-31) Alencar, Dido Eliphas Leão de; Roehe, Adriana Vial; Programa de Pós-Graduação em Patologia
Introdução: A estratificação refinada do receptor HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) em tumores de mama tem ganhado relevância clínica devido tratamentos emergentes com melhora de sobrevida, destacando subgrupos como “HER2-low” e “HER2-ultra-low”. Objetivo: Avaliar o impacto prognóstico dos diferentes níveis de expressão de HER2 (“ultra-low”, “low” e “HER2-0”) e investigar características clínico-patológicas associadas. Métodos: Foram analisadas 171 pacientes com câncer de mama, classificadas em três subgrupos conforme a expressão de HER2. As variáveis clínicas e patológicas foram comparadas por testes de qui-quadrado e ANOVA, e a sobrevida avaliada por curvas de Kaplan-Meier e modelo de Cox multivariável. Resultados: A distribuição dos fatores clínicos não diferiu significativamente entre os grupos. O subgrupo “HER2-ultra-low” apresentou melhor sobrevida global ao longo de um seguimento médio de 80 meses em um landmark de 60 meses. Em comparação ao “ultra-low”, o grupo “low” exibiu maior risco de óbito (HR=3,17; IC95% 1,04–9,68; p=0,043 no modelo multivariável). Não houve diferença estatisticamente significativa entre “HER2-low” e “HER2-0” na sobrevida. A expressão de receptores hormonais (ER e PR) mostrou efeito protetor. O índice de proliferação Ki 67 foi mais baixo em “HER2-0” do que em “low”. Conclusões: Nossos achados indicam que o status “HER2-ultra-low” pode constituir um subtipo biologicamente distinto, com prognóstico mais favorável em relação a “HER2-low”. A ausência de diferenças relevantes entre “HER2-low” e “HER2-0” suscita questionamentos quanto à utilidade clínica de isolar esse último subtipo. Pesquisas adicionais, com a incorporação de novas tecnologias de diagnóstico, são necessárias para elucidar de forma mais robusta o papel do HER2 em níveis baixos na prática oncológica.
Lean Healthare - o que é, benefícios e como aplicar nas emergências
(2024) Oliveira, Ana Lúcia da Silva Benelli de; Azambuja, Marcelo Schenk de; Canabarro, Simone Travi; Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde
INTRODUÇÃO: A gestão de organizações hospitalares é uma das mais complexas neste campo devido à natureza específica das instituições. Qualificar os especialistas é um desafio para a otimização de recursos financeiros que possibilitem manutenção e melhoria contínua da qualidade da assistência prestada, da infraestrutura e dos índices de qualidade hospitalar. Nas últimas décadas, instituições públicas e privadas vêm aprimorando sua maestria, a oferta de conhecimento e a diversidade de produtos e serviços modificam à medida que aumentam as exigências dos clientes. A sociedade está cada vez mais consciente dos seus direitos e preocupada com as mudanças no mercado. Desta forma, um sistema de gestão organizacional com foco na qualidade, está voltado explicitamente para o momento atual, com o objetivo de almejar o potencial competitivo e o sucesso institucional. OBJETIVOS: Esta pesquisa teve como objetivo desenvolver e validar um e-book instrucional sobre a aplicação da metodologia Lean Healthcare nas emergências hospitalares, visando capacitar profissionais de saúde e otimizar os processos de atendimento nas unidades de emergência. METODOLOGIA: A pesquisa seguiu uma abordagem qualitativa e exploratória, com a utilização de um painel de especialistas para validar o conteúdo do e-book, que foi desenvolvido com base no modelo ADDIE de design instrucional. Para a coleta de dados, foram realizados grupos focais com profissionais da saúde, gestores e pacientes, além de avaliações quantitativas por meio de questionários aplicados antes e após a leitura do e-book. A validação do conteúdo foi realizada por meio de um instrumento estruturado, que incluiu avaliações sobre os objetivos, a estrutura, a apresentação e a relevância do material. RESULTADOS: Após a capacitação com o e-book, houve uma melhoria significativa no conhecimento dos profissionais de saúde sobre os princípios e ferramentas do Lean Healthcare. As sugestões dos avaliadores incluíram ajustes no conteúdo para torná-lo mais acessível, como a simplificação da linguagem, a inclusão de mais exemplos práticos e a melhoria da estética visual do material, com a adição de diagramas e fluxogramas. DISCUSSÃO: Embora o e-book tenha sido eficaz para disseminar os conceitos do Lean Healthcare, desafios como a resistência à mudança e a falta de capacitação contínua ainda são barreiras significativas para a implementação dessa metodologia nas unidades de saúde. No entanto, os resultados indicaram que, quando aplicada corretamente, a metodologia Lean pode reduzir os tempos de espera, otimizar o fluxo de trabalho e melhorar a segurança do paciente nas emergências hospitalares. CONCLUSÃO: O e-book tem grande potencial como ferramenta educacional, com a capacidade de impactar positivamente a prática clínica e gerencial nas unidades de emergência. No entanto, é essencial realizar ajustes no conteúdo com base nas sugestões recebidas e continuar investindo em estratégias de capacitação e envolvimento das lideranças para garantir a implementação bem-sucedida do Lean Healthcare. A pesquisa contribui para a literatura sobre o uso de Lean Healthcare no Brasil, fornecendo um modelo de capacitação e um recurso valioso para a melhoria dos processos de saúde.
Uso de modelos moleculares e metodologias ativas no ensino de estereoquímica
(2024-11-26) Telichvesky, Daniel; Amaral, Simone Schneider; Almeida, Alexandre do Nascimento; Introíni, Gisele Orlandi; Química Medicinal
Este estudo buscou analisar o impacto de modelos moleculares tridimensionais e de metodologias ativas no ensino de estereoquímica ao mesmo tempo em que são trabalhadas diferentes habilidades humanas em disciplinas introdutórias de química orgânica para o curso de Biomedicina. Recorrendo-se à modelagem tridimensional, foi criado um modelo molecular, o qual pode ser produzido pela técnica de fabricação digital de impressão 3D, para tentar facilitar a manipulação visuoespacial de estruturas moleculares; com o mesmo objetivo, foram criados modelos moleculares digitais usando-se programas de visualização molecular, para que então se dividisse a turma (n = 27) em três grupos experimentais para testar estes modelos. Propõe-se aqui uma associação das metodologias ativas de ensino peer instruction e gamificação, visto não apenas seus potenciais como metodologias para desenvolvimento de competências atitudinais, mas também a inovação ao combiná-las, não sendo descrita anteriormente na literatura; essa associação deu-se por meio do jogo “Detetive Química Orgânica UFCSPA”, o qual tem seu progresso estruturado pela peer instruction e é jogado em grupos. Os resultados indicaram melhoria na compreensão dos conceitos da estereoquímica e boa aceitação dos modelos e da metodologia aplicada, mostrando que os modelos e o jogo cumpriram seus papéis de auxiliar no ensino de estereoquímica. Concluímos que as ferramentas disponibilizadas por um laboratório de fabricação digital mostram-se como valiosas aliadas para aprimorar o ensino de conteúdos abstratos e que a integração de modelos e metodologias ativas oferece uma abordagem eficaz para aprimorar a aprendizagem de estereoquímica e desenvolver as competências atitudinais dos estudantes, além de melhorar o engajamento em sala de aula.
Regulamentação de boas práticas aplicadas em serviços de alimentação no Brasil
(2025-08-01) Dias, Marcela Esmério; de Paula, Cheila Minéia Daniel; Gastronomia
Este trabalho teve como objetivo identificar e sistematizar as principais normas de boas práticas aplicadas a serviços de alimentação a nível federal e estadual, por meio de uma revisão documental das legislações federais, estaduais e municipais. A pesquisa foi realizada com base na análise de legislações vigentes durante o período de janeiro a junho de 2024. A metodologia adotada consistiu na coleta, organização e análise crítica de documentos selecionados conforme critérios de relevância, aplicabilidade e conformidade jurídica. Foram analisadas as legislações dos Estados e das Capitais do Brasil, tendo em vista o número vasto de municípios, cerca de 5.571, no país. Foram identificadas uma norma federal, 78 estaduais e dentre as 17 capitais identificou-se 49 normas específicas de BP para serviços de alimentação, além de códigos sanitários e legislações relacionadas. A análise dos resultados indica a necessidade de revisão da legislação federal, com vistas a torná-la mais específica e detalhada, dispensando a necessidade de estados e municípios de terem suas próprias legislações. Além disso, existe a necessidade assegurar que as legislações estaduais e municipais, quando existentes, estejam em conformidade com a hierarquia normativa, evitando contradições e lacunas jurídicas. Além disso, a padronização e a melhoria do acesso aos portais virtuais dos governos são medidas fundamentais para democratizar o acesso à informação, promovendo maior transparência, segurança jurídica e alinhamento das normas às necessidades da sociedade.