PPGENF - Dissertações

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Avaliação da classificação de risco segundo o Protocolo de Manchester em um serviço de emergência
(2017) Costa, Jaqueline Pereira da; Blatt, Carine Raquel; Souza, Emiliane Nogueira de
Introdução: A especificidade de atendimento associada à demanda crescente por serviços de urgência e emergência imprime a necessidade de um sistema de triagem efetivo para a priorização dos pacientes atendidos nestes serviços. Objetivo: Avaliar as Classificações de Risco segundo o Sistema de Triagem de Manchester em um serviço de emergência hospitalar. Método: Estudo transversal com análise quantitativa, por meio de um processo de auditoria, entre dois revisores, dos registros de triagem com classificação de risco de 400 prontuários eletrônicos de pacientes adultos da agenda clínica, atendidos em um serviço de emergência hospitalar no ano de 2015. Resultados: As prioridades/gravidades que emergiram foram Emergência/Vermelho (0,8%), Muito Urgente/Laranja (58,2%) e Urgente/Amarelo (41,0%). A confiabilidade entre o consenso dos auditores e enfermeiros para o nível de prioridade foi moderada (k=0,42). A auditoria evidenciou uma acurácia de 68,8% no nível de prioridade, sensibilidade de 93% e especificidade de 57%, bem como 25,5% de subtriagem e 5,7% de supertriagem. Em relação aos desfechos primários prevaleceram a alta (60%), transferências para outras unidades (37%) e óbito (3,0%). O tempo médio de permanência na emergência foi de 30,5 horas e no hospital foi de 3 dias. Pacientes de Alta Urgência têm 1,69 vezes mais chances de permanecer mais de 24 horas na emergência e 2,1 vezes mais chance permanecer internados por um período superior a 3 dias quando comparados aos pacientes de Baixa Urgência. Conclusão: A acurácia do STM foi moderada e evidenciou a ocorrência de supertriagem e subtriagem. Salienta-se a importância de monitorar continuamente a performance dos sistemas de triagem com classificação de risco através de auditorias sistematizadas, com vistas à melhoria da qualidade de atendimento e elaboração de indicadores assistenciais.
Covid-19 evidências para todos: desenvolvimento de um objeto de aprendizagem no ensino em saúde
(Wagner Wessfll, 2020) Motta, Lindayane Debom; Caregnato, Rita Catalina Aquino; Blatt, Carine Raquel
Introdução: a pandemia da COVID-19 ocasionada pelo vírus denominado SARS CoV-2, ocorrida em 2020, trata-se de uma descoberta recente, por isso, existem muitas lacunas de conhecimento que resultam em dúvidas entre os profissionais da saúde e a população em geral. Objetivo: construir um objeto de aprendizagem sobre a COVID-19. Método: trata-se do desenvolvimento tecnológico de um objeto de aprendizagem conduzida conforme a metodologia de desenvolvimento de web sites, denominada DADI, seguindo as seguintes etapas: Definição, Arquitetura, Design e Implementação. O processo de criação envolveu docentes e alunos da graduação e da pós-graduação em Enfermagem de uma universidade federal brasileira. Desenvolvimento: na primeira etapa definiu-se que o objeto de aprendizado seria um site direcionado a três públicos: profissionais de saúde, população em geral e crianças. Na arquitetura projetou-se a distribuição dos assuntos no site, moldou-se a ideia do que seria transmitido aos públicos alvos e realizou-se uma ampla busca de referencial bibliográfico das melhores evidências científicas sobre o tema. Elaborou-se um site com design intuitivo, para cada público. A implantação ocorreu nas redes sociais públicas e privadas, nos sites oficiais da Universidade e do Conselho Regional de Enfermagem. No primeiro mês após a implementação, o site foi acessado por 3.313 usuários, caracterizado predominantemente pelo gênero feminino, faixa etária entre 18 a 44 anos e utilizando principalmente o dispositivo celular para acesso. Implicações práticas: o site é um recurso direcionado à prevenção, promoção e manutenção da saúde, considerando a especificidade dos diferentes grupos sociais e dos distintos processos de vida. Tem a finalidade de informar as pessoas por meio de evidências científicas contribuindo para o conhecimento e redução de agravos e doenças. Produto: o site “COVID-19 evidências para todos” é um objeto de aprendizagem usado para o ensino na saúde, possibilitando consulta rápida às melhores evidências científicas disponíveis até o momento.
Derivação ventricular externa: desenvolvimento de protocolo assistencial de enfermagem direcionado ao paciente adulto
(2018) Sakamoto, Victória Tiyoko Moraes; Caregnato, Rita Catalina Aquino; Blatt, Carine Raquel
Introdução: A manutenção, prevenção e identificação de problemas, bem como o monitoramento das complicações associadas à derivação ventricular externa tem sido responsabilidade da equipe de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. Dessa maneira, a existência de um protocolo de cuidados é fundamental para auxiliar a equipe permitindo uma padronização da assistência prestada. Objetivo: Desenvolver um protocolo assistencial de enfermagem direcionado ao atendimento do paciente adulto submetido à colocação de derivação ventricular externa. Método: Composta por três etapas: a) scoping review, realizada de forma pareada e independente, a partir de descritores controlados e não controlados em diferentes recursos informacionais e literatura cinza; b) avaliação da qualidade das evidências para o protocolo pelo método GRADE; e c) criação do protocolo assistencial. Resultados: Foram selecionados 54 artigos para subsidiar a criação do protocolo assistencial, identificando cada cuidado de enfermagem com a respectiva justificativa a partir da evidência encontrada e avaliada pela qualidade da evidência. Quanto aos artigos utilizados na elaboração do protocolo, classificaram-se de acordo com a qualidade da evidência a partir do método GRADE: 2 de qualidade alta; 13 de qualidade moderada; 34 de qualidade baixa; e 5 de qualidade muito baixa. Foram destacados 23 cuidados essenciais da equipe de enfermagem e a partir destes foi proposto um plano de cuidado ao paciente com derivação ventricular externa à beira do leito na unidade de terapia intensiva. Conclusão e Produto: A partir da realização do scoping review, tornou-se possível selecionar os artigos com qualidade de evidência para o desenvolvimento do protocolo assistencial de enfermagem direcionado ao atendimento do paciente adulto submetido à colocação de derivação ventricular externa, visando a qualificação assistencial e destacando as melhores práticas de cuidado de enfermagem a partir das evidências disponíveis até o momento.
Elaboração de um instrumento de avaliação as assistência ao paciente com tuberculose na atenção primária em saúde
(2018) Wilhelm, Daniela; Blatt, Carine Raquel
Introdução: A descentralização da assistência ao paciente com Tuberculose (TB) para a Atenção Primária em Saúde (APS) e as diferentes realidades de organização destas ações nas unidades de saúde de Porto Alegre estão entre os principais desafios para o controle da doença. Objetivos: Elaborar um instrumento de avaliação da assistência ao paciente com TB na APS. Método: Trata-se de um estudo de validação de conteúdo de um instrumento de avaliação da assistência ao paciente com TB na APS sob a perspectiva de que a organização dos serviços de saúde pode influenciar nos desfechos de tratamentos de TB. Para a construção do instrumento avaliativo foram desenvolvidas as etapas: construção do modelo lógico, revisão bibliográfica, identificação das dimensões e subdimensões avaliativas e elaboração de indicadores. A Técnica Delfos com especialistas foi utilizada com objetivo de obter consenso sobre a relevância das dimensões e subdimensões e atribuir pesos aos indicadores. O teste piloto do instrumento foi realizado em duas unidades da APS para testar sua viabilidade de aplicação. Resultados: O instrumento de avaliação da assistência ao paciente com TB resulta em uma nota máxima de dez pontos distribuída entre três dimensões: recursos físicos (2,5), recursos humanos (3,0) e capacidade técnica (4,5), e subdividida em sete subdimensões e 44 indicadores. A partir do teste piloto, os indicadores propostos demonstraram que é possível medir efetivamente o objeto de estudo baseando-se em dados disponíveis e de fácil acesso. Conclusão: O instrumento elaborado permitiu a identificação das lacunas da assistência ao paciente com TB em duas unidades de saúde da APS. O instrumento possibilita o conhecimento da realidade individual de cada unidade de saúde, podendo ser utilizado para o monitoramento da assistência bem como um instrumento de gestão a partir da identificação de estratégias de melhorias da assistência do paciente com TB na APS.
Elaboração de um modelo técnico-assistencial de enfermagem para pacientes de transplante renal
(2019) Machado, Kelen Patricia Mayer; Blatt, Carine Raquel; Caregnato, Rita Catalina Aquino
Introdução: A equipe de enfermagem tem importante participação na assistência ao paciente de transplante renal, exigindo do enfermeiro, no desempenho de suas funções, a elaboração de um cuidado individualizado e integral, baseado em um modelo assistencial que permita a qualificação e padronização do atendimento. A escolha de um modelo assistencial de cuidado ao paciente está diretamente relacionada às necessidades dos pacientes, o conhecimento e habilidades dos profissionais, bem como à disponibilidade de recursos humanos e econômicos da instituição. Objetivo: Elaborar um modelo técnico-assistencial de enfermagem para acompanhamento dos pacientes de transplante renal. Metodologia: O estudo foi realizado na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA).Utilizou-se a pesquisa convergente assistencial (PCA), que envolve cinco fases: Concepção, Instrumentação, Perscrutação, Análise e Interpretação. A coleta de dados foi realiza seguindo as etapas: (1) diagnóstico do serviço de transplante renal; (2) entrevista semiestruturada com pacientes pré, trans e pós-transplante renal; (3) Grupo Focal (GF) com os enfermeiros assistenciais que atuam no pré, trans e pós-transplante renal, (4) experiência vivenciada na Organização Nacional de Transplantes da Espanha. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFCSPA. Resultados:O modelo assistencial de enfermagem para o atendimento do paciente de transplante renal foi fundamentando nas teorias de Watson e Orem, uma vez que as mesmas são orientadas pela integralidade do cuidado e pelo autocuidado. No ano de 2018, o hospital realizou 282 transplantes renais, 382 pacientes aguardavam em fila de espera e 2.643 pacientes estavam em acompanhamento. As categorias que emergiram da entrevista com nove pacientes, foram: Expectativas do transplante renal; Informação sobre o tratamento após o transplante; Mudança no estilo de vida após o adoecimento; Importância do autocuidado; Sentimentos envolvidos no transplante renal e Melhorias do centro transplantador sob a ótica do paciente. Foram realizados três GF com presença de dez, oito e nove enfermeiros. Ficou evidente o desconhecimento dos participantes sobre as atividades desenvolvidas pelos colegas nas diferentes áreas. Identificou-se as informações que devem ser apresentadas e discutidas com o paciente nos momentos pré, trans e pós-transplante. A vivência na Organização Nacional de Transplantes da Espanha, modelo mundial, permitiu conhecer o programa de transplante renal daquele país, contribuindo com construção dos produtos de pesquisa a ser implantado na instituição da pesquisa. Conclusão: A elaboração do modelo técnico-assistencial de enfermagem para pacientes de transplante renal permitiu olhar sob o ponto de vista e necessidades do serviço, do paciente e dos enfermeiros assistenciais. Além disso, fomentou a troca de experiência e a maior integração entre a equipe. Contribuindo para o planejamento e a padronização da assistência de enfermagem, podendo gerar benefícios a médio e longo prazo para os pacientes de transplante renal e para o serviço. Produtos: 1. Fluxo de atendimento de enfermagem ao paciente de transplante renal; 2. Checklist de orientações de enfermagem ao paciente de transplante renal; 3. Guia de orientações de enfermagem ao paciente de transplante renal; 4. Modelo Técnico-Assistencial de enfermagem para pacientes de transplante renal.
Implementação de um checklist para transporte intra-hospitalar de paciente crítico adulto
(2023-08-15) Martins, Juliana Bessa; Blatt, Carine Raquel; Viegas, Karin; Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Introdução: o transporte intra-hospitalar é determinado pelo deslocamento do paciente, realizado por uma equipe da área da saúde, dentro das instalações hospitalares. Este transporte tem por objetivo manter a continuidade dos cuidados prestados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), porém é um procedimento que apresenta risco ao paciente no que se refere à ocorrência de incidentes e eventos adversos. Objetivo: implementar um checklist para transporte intra-hospitalar de paciente crítico adulto. Materiais e método: estudo com delineamento metodológico que contempla três etapas: teórico, empírico e analítico. No procedimento teórico foi realizado uma revisão integrativa com vistas a identificação das evidências científicas sobre os cuidados para a prevenção de eventos adversos no transporte intra- hospitalar de paciente crítico adulto. No procedimento empírico foi realizada a validação do conteúdo do checklist por um painel de especialistas, formado por profissionais de saúde que atuam na instituição, através de Técnica Delphi, até obter o grau de concordância >80% entre os juízes. No procedimento analítico foi verificada a consistência interna do instrumento a partir da aplicação do checklist na UTI e análise pelo Alpha de Cronbach. Foram elaborados indicadores de Estrutura, Processo e Resultado para o monitoramento do transporte intra-hospitalar. Resultados da produção intelectual e técnica: na revisão integrativa, dos 640 estudos identificados, nove artigos foram incluídos, o qual contemplou a fundamentação teórica para elaboração do checklist, permitindo a produção e publicação de um artigo científico. A validação foi realizada em quatro rodadas e resultou em um checklist com os seguintes domínios: identificação do paciente, dispositivos invasivos, nível de consciência, hemodinâmica, equipamentos, monitorização pré-transporte, monitorização pós-transporte, intercorrências, medicamentos e contraste. A consistência interna do checklist foi de 0,845. Foram elaborados seis indicadores, sendo um de estrutura (equipe de transporte); quatro de processo (tempo de transporte; comunicação prévia ao transporte; instabilidade hemodinâmica; tempo de aplicação do checklist) e um de resultados (ocorrência de intercorrências). Conclusão: o instrumento elaborado foi validado por especialistas e mostrou-se com boa consistência interna. Espera-se que com a aplicação do produto desenvolvido nesta dissertação, possibilite a segurança do paciente e transformação na prática assistencial, promovendo a melhoria da qualidade assistencial e a prevenção de eventos adversos a pacientes críticos submetidos ao transporte intra-hospitalar. Produto técnico: 4 - Processo/ Tecnologia e produto.
Mapa de risco para a gestão da segurança do paciente com comportamento suicida: uma construção da prática
(2023-08-29) Wansing, Gilciane Bolzan; Lacchini, Annie Jeanninne Bisso; Blatt, Carine Raquel; Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Introdução: O comportamento suicida representa um importante problema de saúde mundial e neste contexto é essencial que os serviços e os profissionais de saúde estejam preparados para oferecer atendimento seguro, acolhedor e preventivo. Estudos afirmam que instrumentos gerenciais, como o Failure Mode and Effect Analysis (Análise de Modo e Efeito de Falha), contribuem para um cuidado em saúde padronizado e seguro. Objetivo: Elaborar um mapa de gestão de risco para as etapas de atendimento ao usuário com comportamento suicida no setor de urgência e emergência de um hospital geral no interior do Rio Grande do Sul. Materiais e Método: Pesquisa-ação, de abordagem qualitativa, contemplando as 12 fases divididas em 3 etapas: aplicação de um formulário eletrônico; seminários para o desenvolvimento do mapa de risco; e validação por consenso de especialistas e divulgação. Participaram 14 profissionais da equipe multiprofissional. A coleta de dados aconteceu no período de Setembro de 2022 à Fevereiro de 2023. Foi utilizado o Checklist COREQ. Resultado da produção intelectual e técnica: Como produção intelectual construiu-se um artigo científico intitulado como Ferramentas de gestão de risco na segurança do paciente suicida em emergências hospitalares, publicado na Research Society and Development (2023). Uma segunda produção intelectual que será publicada em revista científica e como produto técnico a elaboração do mapa de gestão de risco para segurança do paciente com comportamento suicida, além de materiais educativos e lúdicos oriundos de uma disciplina da docência. Conclusão: A construção do mapa de gestão de risco na segurança do paciente com comportamento suicida traz impactos para o aprimoramento do conhecimento e das práticas dos profissionais, bem como aos pacientes/familiares para que possam participar do seu cuidado, de forma segura, durante a assistência hospitalar. Produto Técnico: 03 - Manual/Protocolo.
Medicamentos sedativos, analgésicos e vasoativos: desenvolvimento de vídeos educativos
(2022) Carleti, Melissa; Blatt, Carine Raquel; Caregnato, Rita Catalina Aquino; Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Introdução: A equipe de enfermagem realiza o preparo e administração dos medicamentos de alta vigilância, entre eles os sedativos, analgésicos e vasoativos que apresentam riscos potenciais de eventos adversos graves em pacientes críticos. Objetivo: Desenvolver vídeos educativos destinados à equipe de enfermagem sobre os cuidados no preparo e administração de medicamentos sedativos, analgésicos e vasoativos em pacientes críticos. Desenvolvimento: Trata-se de um estudo metodológico realizado em três etapas: 1) revisão integrativa: análise das publicações dos últimos cinco anos sobre o tema “erros de medicação intravenosa cometidos pela equipe de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva adulto”; 39 estudos foram selecionados e agrupados em três temas: erros de medicação, incompatibilidade e intervenções para a redução dos erros de medicação. 2) scoping review: mapeamento das publicações sobre a segurança nos cuidados de enfermagem no preparo e administração de medicamentos sedativos, analgésicos e vasoativos em pacientes críticos; 32 estudos foram selecionados entre os quais os principais achados tratam da analgesia e sedação durante a realização de procedimentos, os cuidados com medicamentos vasoativos e os cuidados gerais com esses medicamentos. 3) construção de uma série com três vídeos educativos sobre cuidados de enfermagem no preparo e administração de medicamentos sedativos, analgésicos e vasoativos em pacientes críticos aplicando o modelo ADDIE; utilizou-se a ferramenta Vyond. Os vídeos apresentam os seguintes assuntos: segurança do paciente e erros de medicação, segurança com sedativos e analgésicos, e segurança com medicamentos vasoativos. Implicações Práticas: Os vídeos podem ser acessados por discentes, técnicos de enfermagem e enfermeiros para conhecimento individual, assim como podem ser utilizados como ferramenta didática em universidades e instituições de saúde. Produtos: Material didático constituído por três vídeos educativos sobre cuidados de enfermagem no preparo e administração de medicamentos sedativos, analgésicos e vasoativos em pacientes críticos; três artigos científicos, sendo uma revisão integrativa aceita para publicação, uma scoping review e um estudo metodológico. Produto 2: Material didático.
Proposta de implementação e monitoramento de protocolo assistencial de enfermagem para pacientes adultos submetidos à derivação ventricular externa
(2023) Binkowski, Sabrina; Caregnato, Rita Catalina Aquino; Blatt, Carine Raquel; Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
A Derivação Ventricular Externa (DVE) é uma tecnologia terapêutica frequentemente utilizada em pacientes acometidos por patologias neurológicas demandando uma assistência complexa, requer conhecimento da equipe de enfermagem fundamentados em protocolos baseados em evidências que garantam uma assistência segura. Objetivo: Estruturar uma proposta de implementação do protocolo assistencial de enfermagem para pacientes adultos submetidos à DVE em um complexo hospitalar. Materiais e Métodos: Pesquisa exploratória descritiva fundamentada na Ciência da Implementação realizada em quatro etapas: 1) levantamento inicial com aplicação de questionário online com enfermeiros, a fim de conhecer as práticas prévias realizadas em pacientes adultos com DVE; 2) apresentação aos atores chaves a matriz de indicadores propostos para avaliação da implementação do protocolo; 3) elaboração de um curso online autoinstrucional para enfermeiros; e 4) realização da síntese de um protocolo elaborado pela equipe de pesquisa. Pesquisa realizada em um complexo hospitalar localizado no sul do Brasil, no período de maio a dezembro de 2022. Na primeira etapa participaram seis enfermeiros, permitindo identificar carência de conhecimento sobre cuidados de enfermagem fundamentados na PBE. Na segunda, participaram quatro atores chaves do serviço de neurocirurgia para validação, definindo-se para implantação os indicadores: tempo médio de permanência da DVE em dias; tempo médio de permanência da DVE em dias por patologia; adesão à capacitação; taxa de infecção associada à DVE; número de complicações da DVE por paciente por patologia de base; número médio de complicações da DVE por paciente. No desenvolvimento do curso utilizou-se o design instrucional contextualizado, com cinco fases: análise, design, desenvolvimento, implementação e avaliação. Resultados da Produção intelectual e técnica: O curso possui carga horária total de seis horas, dividido em dois módulos com oito vídeos disponibilizados na plataforma institucional. A média calculada do escore do System Usability Scale do curso ficou em 58,75, equivalente a “aceitável”. O Protocolo Assistencial de Cuidados de Enfermagem para pacientes com Derivação Ventricular Externa (DVE), construído e validado em pesquisas anteriores, foi analisado, sintetizado adequando ao modelo institucional por seis pessoas, incluindo as chefias do serviço, as pesquisadoras e uma bolsista, sendo entregue ao setor de Qualidade. Conclusão: Disponibilizado ao complexo hospitalar uma proposta de implementação de um Protocolo Assistencial que permitirá qualificar a assistência de enfermagem ao paciente com DVE. Produto técnico: 2- Material didático e 3- Manual/protocolo.
Protocolo validado sobre assistência de enfermagem ao paciente adulto com derivação ventricular externa: vídeo educacional
(2021) Vieira, Tainara Wink; Caregnato, Rita Catalina Aquino; Blatt, Carine Raquel; Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
Introdução: a Derivação Ventricular Externa (DVE) é uma tecnologia frequentemente utilizada em neurocirurgia, cujo cuidado é complexo e demanda conhecimento da equipe assistencial. Nesse contexto, protocolos são ferramentas que guiam a tomada de decisão e qualificam a assistência prestada, e vídeos são recursos que podem ser utilizados na divulgação de informações aos profissionais. Objetivo: contribuir com a enfermagem baseada em evidências por meio da validação de conteúdo de um protocolo assistencial sobre os cuidados de enfermagem prestados ao paciente adulto em uso de derivação ventricular externa, e desenvolvimento de um vídeo educacional. Método: estudo metodológico realizado em três etapas: revisão integrativa sobre métodos de validação de protocolos assistenciais de enfermagem, validação de conteúdo do protocolo, e elaboração do vídeo. A validação avaliou rigor metodológico utilizando o AGREE II e taxa de concordância superior a 80%; e painel de especialistas, com Técnica Delphi em duas rodadas e a Razão de Validade de Conteúdo. O vídeo foi desenvolvido seguindo o modelo ADDIE. Resultados: a revisão integrativa incluiu 32 artigos. Na primeira fase da validação, três domínios alcançaram consenso e três atingiram concordância inferior a 80%, sendo revisados. Na segunda fase da validação, foram avaliadas 21 recomendações pelos especialistas na primeira fase do painel. Dessas, seis alcançaram o consenso total ou parcial e não foram reformuladas. Treze recomendações foram reformuladas e reenviadas aos participantes na segunda fase, e duas recomendações foram reformuladas. Incorporou-se recomendações sobre desmame da DVE, transporte e mobilização do paciente. Já o vídeo apresenta a DVE, suas indicações e potenciais complicações, e os cuidados de enfermagem relacionados, estando disponível online. Conclusão: o protocolo e o vídeo educacional constituem ferramentas valiosas na assistência ao paciente neurocrítico em uso de DVE, com ênfase na prática baseada em evidências. Produto: protocolo assistencial de enfermagem para pacientes submetidos à DVE e vídeo educacional intitulado “conhecendo a DVE: cuidados de enfermagem”.

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