Impacto da implementação de um protocolo nos níveis séricos de vancomicina em uma unidade de terapia intensiva pediátrica
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Data
2020
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
Introdução: a vancomicina é um antibiótico amplamente utilizado na terapia intensiva
pediátrica, mas suas propriedades farmacológicas dificultam seu uso com resultados
eficazes e seguros. São recomendados as concentrações séricas de vale de
vancomicina de 15-20 μg/mL como alvo para tratamento de infecções graves
causadas por Staphylococcus Aureus resistente à meticilina. Objetivo: avaliar o
impacto da implementação de um protocolo nos níveis séricos de vancomicina.
Método: estudo retrospectivo, quase experimental, incluiu pacientes de até 18 anos
internados na UTI Pediátrica em uso de vancomicina por pelo menos 5 dias. Avaliou se pacientes em dois períodos distintos - pré e pós implementação de um protocolo
de uso da vancomicina, o qual constava indicações de doses iniciais, níveis séricos
alvos e ajuste de dose conforme níveis. Comparados ambos os grupos entre si quanto
às características dos pacientes, capacidade de atingir nível sérico alvo e
comportamento dos níveis ao longo do tratamento. Resultados: incluídos 65
pacientes em cada grupo. Ambos os grupos foram comparáveis entre si, com
predominância de lactentes, do sexo masculino e com doença cardíaca como principal
motivo da internação. Apenas 29,2% dos pacientes tiveram identificação de germes
nas culturas pré tratamento, além disso, apenas 2/130 (1,5%) pacientes tiveram
Staphylococcus Aureus resistente à meticilina identificados nas culturas. O grupo pré
protocolo apresentou 10,8% de primeiro nível sérico no alvo de 15 a 20 μg/mL,
enquanto o grupo pós protocolo obteve 21,5% dos níveis iniciais no alvo (p=0,153). A
proporção de pacientes que alcançou nível sérico alvo durante os primeiros 5 dias de
tratamento teve um aumento estatisticamente significativo de 34/65 (52,3%) no grupo
pré protocolo para 48/65 (73,8%) no grupo pós protocolo (p=0,018). Os níveis séricos
reagiram de forma similar entre os dois períodos (p=0,561), observando uma
estabilidade maior entre as avaliações no ano pós protocolo em relação ao ano pré
protocolo, com uma diferença entre o 1º e 5º nível de 8,9 μg/mL (IC 95% -3,1 a 21) no
grupo pré protocolo e de 0,4 μg/mL (IC 95% -6,1 a 6,9) no grupo pós protocolo
(p=0,175). Conclusão: atingir o alvo adequado de nível sérico de vancomicina em
pacientes gravemente doentes é um desafio na pediatria e o uso de diretrizes e
protocolos de prática clínica permite um melhor ajuste e controle de doses dentro do
alvo almejado.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Pediatria, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Vancomicina, Pediatria, Concentração Sérica Mínima, Protocolo de Tratamento, [en] Vancomycin, [en] Pediatrics, [en] Clinical Protocols