Impacto da implementação de um protocolo nos níveis séricos de vancomicina em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

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dc.contributor.advisorDias, Cícero Armídio Gomes
dc.contributor.authorRezende, Raíssa Queiroz
dc.date.accessioned2021-07-08T17:53:28Z
dc.date.accessioned2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.available2021-07-08T17:53:28Z
dc.date.available2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.date-insert2021-07-08
dc.date.issued2020
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Pediatria, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: a vancomicina é um antibiótico amplamente utilizado na terapia intensiva pediátrica, mas suas propriedades farmacológicas dificultam seu uso com resultados eficazes e seguros. São recomendados as concentrações séricas de vale de vancomicina de 15-20 μg/mL como alvo para tratamento de infecções graves causadas por Staphylococcus Aureus resistente à meticilina. Objetivo: avaliar o impacto da implementação de um protocolo nos níveis séricos de vancomicina. Método: estudo retrospectivo, quase experimental, incluiu pacientes de até 18 anos internados na UTI Pediátrica em uso de vancomicina por pelo menos 5 dias. Avaliou se pacientes em dois períodos distintos - pré e pós implementação de um protocolo de uso da vancomicina, o qual constava indicações de doses iniciais, níveis séricos alvos e ajuste de dose conforme níveis. Comparados ambos os grupos entre si quanto às características dos pacientes, capacidade de atingir nível sérico alvo e comportamento dos níveis ao longo do tratamento. Resultados: incluídos 65 pacientes em cada grupo. Ambos os grupos foram comparáveis entre si, com predominância de lactentes, do sexo masculino e com doença cardíaca como principal motivo da internação. Apenas 29,2% dos pacientes tiveram identificação de germes nas culturas pré tratamento, além disso, apenas 2/130 (1,5%) pacientes tiveram Staphylococcus Aureus resistente à meticilina identificados nas culturas. O grupo pré protocolo apresentou 10,8% de primeiro nível sérico no alvo de 15 a 20 μg/mL, enquanto o grupo pós protocolo obteve 21,5% dos níveis iniciais no alvo (p=0,153). A proporção de pacientes que alcançou nível sérico alvo durante os primeiros 5 dias de tratamento teve um aumento estatisticamente significativo de 34/65 (52,3%) no grupo pré protocolo para 48/65 (73,8%) no grupo pós protocolo (p=0,018). Os níveis séricos reagiram de forma similar entre os dois períodos (p=0,561), observando uma estabilidade maior entre as avaliações no ano pós protocolo em relação ao ano pré protocolo, com uma diferença entre o 1º e 5º nível de 8,9 μg/mL (IC 95% -3,1 a 21) no grupo pré protocolo e de 0,4 μg/mL (IC 95% -6,1 a 6,9) no grupo pós protocolo (p=0,175). Conclusão: atingir o alvo adequado de nível sérico de vancomicina em pacientes gravemente doentes é um desafio na pediatria e o uso de diretrizes e protocolos de prática clínica permite um melhor ajuste e controle de doses dentro do alvo almejado.pt_BR
dc.description.abstract-enBackground: Vancomycin is a widely used antibiotic in pediatric intensive care whose safe and effective use is challenging. This study aimed to assess the impact of a vancomycin protocol on trough serum concentrations. Methods: A retrospective, quasi-experimental study, including patients under 18 years old in intensive care who received vancomycin for at least 5 days. Patients were divided into 2 groups: before and after a protocol with initial vancomycin doses, target serum levels, and dose adjustments. We compared their characteristics, ability to achieve target serum levels, and vancomycin levels over time. Results: Each group contained 65 patients who were predominantly infants, male, and had heart disease as the main reason for hospitalization. Only 29.2% of the patients had pre-treatment cultures for germ identification, and 1.5% had a methicillin-resistant Staphylococcus Aureus identification. Regarding the first serum levels, 10.8% of patients in the pre-protocol group achieved the 15–20 μg/mL target vs 21.5% in the post-protocol group (p = 0.153), whereas during the first 5 days of treatment this proportion significantly increased from 52.3% to 73.8% (p = 0.018). Serum levels reacted similarly between groups (p = 0.561), with greater stability in the year after protocol implementation: We observed a difference of 8.9 μg/mL between the first and fifth levels (95% confidence interval [CI] -3.1–21) pre-protocol vs 0.4 μg/mL (95% CI -6.1–6.9) post-protocol (p = 0.175). Conclusions: Reaching adequate trough vancomycin concentrations in critically ill pediatric patients remains a challenge, and clinical practice protocols allow better dose adjustment and control.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/1743
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectVancomicinapt_BR
dc.subjectPediatriapt_BR
dc.subjectConcentração Sérica Mínimapt_BR
dc.subjectProtocolo de Tratamentopt_BR
dc.subject[en] Vancomycinen
dc.subject[en] Pediatricsen
dc.subject[en] Clinical Protocolsen
dc.titleImpacto da implementação de um protocolo nos níveis séricos de vancomicina em uma unidade de terapia intensiva pediátricapt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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