Doação após morte circulatória e transplante de pulmão

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dc.contributor.advisorTeixeira, Paulo José Zimermann
dc.contributor.advisor-coCypel, Marcelo
dc.contributor.authorSantos, Pedro Augusto Reck dos
dc.date.accessioned2022-05-12T18:13:18Z
dc.date.accessioned2023-10-09T16:32:29Z
dc.date.available2022-05-12T18:13:18Z
dc.date.available2023-10-09T16:32:29Z
dc.date.date-insert2022-05-12
dc.date.issued2022
dc.descriptionTese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: O Transplante Pulmonar (TxP) é a modalidade mais eficaz para o tratamento de pacientes com doenças pulmonares em estágio terminal. Infelizmente, muitas pessoas não podem se beneficiar dessa terapia devido à disponibilidade insuficiente de doadores. Em nosso primeiro artigo, discutimos a Doação após Morte Circulatória (DMC), que sem dúvida é essencial entre as estratégias desenvolvidas para aumentar o pool de doadores. No entanto, existem considerações éticas e legislativas no processo de doação da DMC que são diferentes da Doação após Morte Encefálica (DME). Entre outros, os aspectos críticos do DMC são o conceito de terminalidade, a cessação de tratamentos fúteis e retirada de terapia de suporte de vida. Além disso, descrevemos uma justificativa para o uso de pulmões provenientes de DMC e fornecemos algumas definições importantes, destacando as principais diferenças entre DMC e DME, incluindo aspectos fisiológicos pertinentes a cada categoria. A capacidade única dos pulmões de manter a viabilidade celular sem circulação, supondo que o oxigênio seja fornecido aos alvéolos – um aspecto essencial da DMC – também é discutida. É feito uma revisão atualizada da experiência clínica da DMC para TxP em centros internacionais, avanços recentes na DMC e alguns dilemas éticos que merecem atenção a esse respeito. Em nosso segundo artigo, baseado no fato de que o TxP com DMC demonstrou resultados equivalentes em comparação à DME, quisemos avaliar a segurança da DMC, em comparação com o DME. Os dados do uso de DMC para receptores de alto risco (AR) são limitados, e é por isso que fizemos essas comparações entre DMC e DME. Métodos: Realizamos um estudo de “propensity score matching” para avaliar o impacto do transplante com DMC em receptores de AR. Além disso, avaliamos o efeito do perfil do receptor (AR vs. não AR) em DMCs e DMEs no TxP. Resultados: Entre 2009 e 2018, foram identificados 1.829 transplantes pulmonares duplos (TxPD) para receptores de AR. Destes, 131 foram realizados com doadores DMC. Não houve diferença na sobrevida entre doadores DMCs e DMEs entre os receptores de AR-TxPD (p=0,16). No entanto, os receptores AR tiveram pior sobrevida em comparação com os não AR na DMEs (p<0,001), mas não no transplante usando DMC (p=0,95). Conclusões: Nossos achados sustentam que os pulmões provenientes de DMC são apropriados para receptores de AR e não devem ser considerados doadores inferiores ou de alto risco. Seu uso deve, acima de tudo, ser mais estimulado e não restringido.pt_BR
dc.description.abstract-enIntroduction: Lung Transplantation (LTx) is the most effective modality for the treatment of patients with end-stage lung diseases. Unfortunately, many people cannot benefit from this therapy due to insufficient donor availability. In our first article, we discuss Donation after Circulatory Death (DCD), which is undoubtedly essential among the strategies developed to increase the donor pool. However, there are ethical and legislative considerations in the DCD donation process that are different from the brain dead donor (BDD). Among others, DCD critical aspects are the concept of the end of life, cessation of futile treatments, and withdrawal of life support therapy. In addition, we describe a rationale for using DCD lungs and provide some important definitions, highlighting the key differences between DCD and BDD, including physiological aspects pertinent to each category. The lungs' unique ability to maintain cell viability without circulation assuming oxygen is supplied to the alveoli – an essential aspect of DCD lung donation – is also discussed. Furthermore, an updated review of the clinical experience with DCD for LTx across international centers, recent advances in DCD donation and some ethical dilemmas that deserve attention in this regard are also reported. In our second article, based on the fact that LTx using donation after circulatory death (DCD) donors has demonstrated equivalent outcomes compared to donation after brain dead (DBD) donors, we wanted to evaluate the safety of DCD donation, in comparison to BDD. Data from the use of DCDs for high-risk (HR) recipients is limited, and that is why we did these comparisons between DCDs and BDDs. Methods: We performed a propensity match study to evaluate the impact of DCD transplantation on HR recipients. In addition, we assessed the effect of recipient profile (HR vs. non-HR) in DCDs and DBDs LTx. Results: From 2009-2018, 1829 double lung transplants (DLTx) for HR recipients were identified. Of these, 131 were performed using DCD donors. There was no difference in survival between DCDs and DBDs among HR-DLTx recipients (p=0.16). However, HR recipients had worse survival compared to non-HR recipients in DBD (p<0.001) but not in DCD transplantation (p=0.95). Conclusions: Our findings support that DCD lungs are appropriate for HR recipients and should not be considered inferior or higher-risk donors. Its use should be further stimulated rather than restricted.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/1856
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectTransplante de Pulmãopt_BR
dc.subjectDoação de Órgãos e Tecidospt_BR
dc.subjectMorte Circulatóriapt_BR
dc.subjectMorte Encefálicapt_BR
dc.subjectTransplante de Órgãospt_BR
dc.subjectDoenças Pulmonarespt_BR
dc.subject[en] Lung Transplantationen
dc.subject[en] Tissue and Organ Procurementen
dc.subject[en] Brain Deathen
dc.subject[en] Organ Transplantationen
dc.subject[en] Lung Diseasesen
dc.titleDoação após morte circulatória e transplante de pulmãopt_BR
dc.typeTesept_BR
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