O uso de feedback extrínseco na avaliação e tratamento de desordens motoras
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Data
2020
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
A dor cervical é uma das principais causas musculoesqueléticas de anos vividos
com incapacidade em todo o mundo. Pacientes com dor cervical persistente
apresentam desequilíbrios neuromusculares, como por exemplo, aumento da
atividade dos flexores superficiais concomitantemente com redução da atividade dos
flexores profundos. Para o tratamento destes pacientes que apresentam algum tipo
de desequilíbrio neuromuscular, o exercício é consenso nas diferentes diretrizes de
prática clínica. Apesar da literatura vigente demonstrar que exercícios realizados
com o uso de feedback extrínseco promove efeitos superiores do que exercícios
sem feedback extrínseco, os estudos falham em reportar adequadamente quais
características de feedback foram utilizadas. Além disso, a literatura também suporta
que algumas características promovem efeitos positivos, enquanto que outras
características podem inclusive piorar o aprendizado motor. A ausência de clareza
de informações sobre as características de feedback utilizadas pode ser um reflexo
do desconhecimento dos fisioterapeutas sobre quais características são
consideradas ideais e quais prejudiciais. Ademais, um dos possíveis testes
frequentemente utilizados pelos fisioterapeutas para identificar algum desequilíbrio
neuromuscular em pacientes com dor cervical crônica é o teste de flexão
craniocervical (TFCC). Os mesmos procedimentos do teste também são utilizados
como forma de treinamento com feedback extrínseco. Entretanto, a propriedades de
medida do TFCC não foram adequadamente revisadas, com um instrumento
indicado para avaliação do risco de viés dos estudos sobre este tema. Dessa forma,
esta tese consiste em 3 estudos conduzidos para responder as atuais lacunas na
literatura sobre: I) o conhecimento dos fisioterapeutas a respeito de características
adequadas de feedback extrínseco; e II) as propriedades de medida do TFCC. Para
identificar o conhecimento dos fisioterapeutas brasileiros sobre características de
feedback extrínseco, foi realizado um estudo transversal com um questionário
administrado on-line. Duzentos e quarenta e seis fisioterapeutas brasileiros
participaram do estudo. Os resultados desta pesquisa indicam que os fisioterapeutas
brasileiros não têm conhecimento suficiente sobre as diferentes características de
feedback extrínseco, embora o consideram útil e o utilizem na maioria de seus
pacientes. Os fisioterapeutas brasileiros adotam características de conteúdo
adequadas. No entanto, existem inconsistências relacionadas ao seu conhecimento e as evidências atuais, principalmente em relação às características de tempo. Para
verificar a qualidade das propriedades de medida do TFCC, foi realizado tanto um
protocolo como uma revisão sistemática da literatura sobre o tema. Quatorze
estudos foram incluídos. Existe um nível de evidência positivo e moderado para
confiabilidade inter e intraexaminador e validade convergente. A classificação e o
nível de evidência para validade discriminativa são conflitantes. O erro de medida é
indeterminado, com nível de evidência desconhecido. A responsividade é negativa
com nível de evidência limitado. O TFCC é um teste válido e confiável que pode ser
usado na prática clínica como teste de avaliação. Devido às evidências conflitantes e
de baixa qualidade, atualmente é aconselhável cautela ao usar o TFCC como teste
discriminativo e como medida de desfecho. Futuros ensaios clínicos devem ser
desenvolvidos para verificar se exercícios com características adequadas de
feedback extrínseco produzem efeitos estatística e clinicamente superiores quando
comparados a exercícios convencionais (como o exercício de flexão craniocervical)
em pacientes com dor cervical.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Feedback Extrínseco, Exercício Terapêutico, Teste de Flexão Craniocervical, Propriedades de Medida, [en] Exercise Therapy