Alteplase na trombólise sistêmica em pacientes na unidade de terapia intensiva pediátrica

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dc.contributor.advisorSilveira, Themis Reverbel da pt_BR
dc.contributor.advisor-coErling Júnior, Nilonpt_BR
dc.contributor.authorSantos, Allana Andreolla ept_BR
dc.date.accessioned2023-05-17T18:36:00Z
dc.date.accessioned2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.available2023-05-17T18:36:00Z
dc.date.available2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.date-insert2023-05-17
dc.date.issued2022
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Pediatria, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: A incidência de tromboembolismo pediátrico tem aumentado nos últimos anos, relacionada ao uso crescente de práticas invasivas e ao aumento da sobrevivência de pacientes graves. A morbimortalidade relacionada a esses eventos é bastante significativa, tanto a curto quanto a longo prazo. A recanalização dos vasos trombosados parece ser uma maneira promissora de reduzir esses efeitos negativos, porém os esquemas terapêuticos ainda são baseados em séries de casos e na extrapolação das diretrizes de adultos. Objetivo: Avaliar o uso do protocolo institucional de trombólise sistêmica com alteplase em pacientes com trombose grave (venosa ou arterial). Método: Estudo retrospectivo, incluindo todos os pacientes que receberam alteplase para trombólise sistêmica entre janeiro de 2018 e agosto de 2020. Foram registrados dados demográficos dos pacientes, informações a respeito do evento trombótico (precipitantes, complicações e desfecho) e do tratamento com alteplase (dose, duração, ocorrência de sangramento e necessidade de transfusão de hemoderivados, exames laboratoriais durante a trombólise), além do desfecho clínico e ecográfico. Resultados: Foram incluídos 73 protocolos em 68 pacientes, com mediana de idade de 2,6 meses, 45% do sexo masculino e 79,5% de cardiopatas. As médias das doses de manutenção variaram de 0,09 a 0,12 mg/kg/h; e a mediana da duração do tratamento trombolítico foi de 21,6 horas [8-45,7]. A taxa de resposta completa foi de 48%, e, a parcial, de 22%. Sangramento maior ocorreu em 38% dos pacientes e, menor, em 20,5%. Os pacientes com resposta completa apresentaram menor mortalidade (23% vs 56% e 59%, p=0,01) e menor ocorrência de sangramento maior (23% vs 50% e 54,5%, p = 0,032), em relação aos que apresentaram resposta parcial e ausência de resposta. Os cardiopatas não evoluíram de forma distinta quanto a sangramento e à resposta trombolítica. Após análise multivariada, RNI aumentado foi preditor independente para sangramento maior (RR 1,25, p < 0,001). Em relação ao risco de óbito, infecção em tratamento (RR 2,71, p = 0,05) e aumento do PIM2 (RR 1,03, p = 0,011) foram associados a risco, enquanto pH menos acidótico (RR 0,84, p = 0,001) e fibrinogênio mínimo mais alto (RR 0,94, p = 0,007) foram protetores. Conclusão: A infusão de alteplase, conforme protocolo institucional, mostrou taxas de sucesso e de complicações aceitáveis, mesmo nessa população predominantemente de cardiopatas jovens, com maior risco de sangramento. Os pacientes que evoluíram com resposta completa após trombólise sistêmica apresentaram menor mortalidade e menor ocorrência de sangramento maior, em relação aos que apresentaram resposta parcial e ausência de resposta.pt_BR
dc.description.abstract-enIntroduction: Pediatric thromboembolism has increased in recent years, related to the increasing use of invasive methods and increased survival of critically ill patients. Morbimortality related to these events is quite significant, both in the short and long term. Recanalization of thrombosed vessels appears to be a promising way to reduce these negative effects, but treatment regimens are still based on case series and extrapolation from adult guidelines. Objective: To evaluate the use of the institutional protocol of systemic thrombolysis with alteplase, in patients with severe thrombosis (venous or arterial). Method: Retrospective study including all patients who received alteplase for systemic thrombolysis between January 2018 and August 2020. Patient demographics, information about the thrombotic event (precipitants, complications, and outcome) and alteplase treatment (dose, duration, occurrence of bleeding and need for blood product transfusion, laboratory tests during thrombolysis), plus outcome. clinical and ultrasound were recorded. Results: 73 protocols were included of 68 patients, with median age of 2.6 months, 45% were male and 79.5% had heart disease. The mean maintenance doses ranged from 0.09 to 0.12 mg/kg/h; and the median duration of thrombolytic treatment was 21.6 hours [8-45,7]. The complete response rate was 48% and partial was 22%. Major bleeding occurred in 38% of patients and minor in 20.5%. Patients with complete response had lower mortality (23% vs 56% and 59%, p=0.01) and lower occurrence of major bleeding (23% vs 50% and 54.5%, p=0.032) compared to patients with partial response and no response. Patients with heart disease did not evolve differently in terms of bleeding and thrombolytic response. After multivariate analysis, increased INR was an independent predictor of major bleeding (RR 1.25, p < 0.001). Regarding the risk of death, infection under treatment (RR 2,71, p = 0,05) and increased PIM2 (RR 1,03, p = 0,011) were associated with risk, while less acidotic pH (RR 0,84, p = 0,001) and higher minimal fibrinogen (RR 0,94, p = 0,007) were protective. Conclusion: Alteplase infusion according to institutional protocol showed acceptable success and complication rates, even in this population predominantly of young heart disease patients, with a higher risk of bleeding. Patients who had a complete response after systemic thrombolysis had lower mortality and occurrence of major bleeding, compared to those who had a partial response or no response.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2096
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.subjectAlteplasept_BR
dc.subjectPediatriapt_BR
dc.subjectTrombólisept_BR
dc.subjectProtocolopt_BR
dc.subject[en] Tissue Plasminogen Activatoren
dc.subject[en] Pediatricsen
dc.titleAlteplase na trombólise sistêmica em pacientes na unidade de terapia intensiva pediátricapt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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