Portadores de Streptococcus pneumoniae entre idosos e crianças: avaliação do efeito da vacina conjugada 10-valente

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dc.contributor.advisorDias, Cícero Armídio Gomes
dc.contributor.authorMott, Mariana Preussler
dc.date.accessioned2022-05-12T17:18:27Z
dc.date.accessioned2023-10-09T16:32:23Z
dc.date.available2022-05-12T17:18:27Z
dc.date.available2023-10-09T16:32:23Z
dc.date.date-insert2022-05-12
dc.date.issued2021
dc.descriptionTese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractO Streptococcus pneumoniae coloniza o trato respiratório, especialmente a nasofaringe, servindo como um reservatório e fonte para a transmissão entre os indivíduos. A colonização é a primeira etapa para o desenvolvimento da doença pneumocócica, que pode se apresentar de duas formas clínicas: 1) a proliferação para locais próximos da nasofaringe, causando otite média aguda e sinusite; ou 2) a Doença Pneumocócica Invasiva (DPI), caracterizada pela invasão do pneumococo em sítios normalmente estéreis. A doença pneumocócica está associada a altas taxas de mortalidade e morbidade, principalmente, entre crianças e idosos. Para controlar a doença, foram desenvolvidas as vacinas pneumocócicas. No Brasil, desde 2010, a vacina PCV10 (Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente) faz parte do Calendário de Vacinação Infantil. Apesar das vacinas terem diminuído a taxa de DPI, internação e mortalidade por doença pneumocócica, após a sua implementação foi observado aumento da doença causada por sorotipos não vacinais. Sendo assim, os objetivos deste estudo foram (1) avaliar o impacto da vacinação na distribuição dos sorotipos de pneumococo em casos de doença pneumocócica invasiva, principalmente entre adultos (19-64 anos de idade) e (2) verificar os sorotipos que estão circulando entre as crianças (< 5 anos de idade) e idosos (≥ 65 anos de idade) sadios. Entre os casos de DPI verificou-se um aumento do sorotipo 19A, que não está incluído na PCV10. A prevalência aumentou de 3,5% (6/173) em 2008-2010 para 8,1% (32/395) em 2011-2014 (p=0,04). A não suscetibilidade aos antimicrobianos aumentou no período após PCV10, devido a predominância do CC 320 (Complexo Clonal) (63,9%; 23/36), especialmente a ST320, que apresenta como característica a resistência a antimicrobianos. Como a colonização é um pré-requisito para o desenvolvimento de DPI, é importante conhecer os sorotipos que estão causando a colonização. A prevalência de colonização entre as crianças foi de 63,7% (146/229), e entre os idosos foi de 3% (19/627) utilizando o método cultural. Sexo masculino, presença de congestão nasal ou coriza e frequentar creche ou escola foram variáveis associadas com colonização entre crianças; entre idosos, asma foi uma condição associada. Quando associado à técnica de qPCR, com pesquisa direta do pneumococo em amostras nasofaringe, a taxa de colonização total entre os idosos aumentou para 4,3% (27/627). Considerando a prevalência total entre os colonizados, o sorotipo 19A foi o mais prevalente (19,8%; 33/167). Todos os 33 isolados de pneumococos do sorotipo 19A identificados entre os colonizados (crianças e idosos) foram resistentes a penicilina parenteral (breakpoints para meningite e administração oral), cefuroxima (breakpoints para administração parenteral e oral), azitromicina, eritromicina, tetraciclina e sulfametoxazol-trimetoprim. A taxa de resistência a meropenem foi de 93,9%, para clindamicina foi de 90,9% e para cefepime e ceftriaxona foi de 87,9% (breakpoints para meningite). A pressão seletiva causada pela vacinação e a resistência aos antimicrobianos, podem ter contribuído para que o sorotipo 19A ocupasse o nicho dos sorotipos vacinais tanto em portadores como em casos de DPI. Mesmo com a vacinação, a doença pneumocócica permanece como um importante motivo de preocupação, seja pela emergência de sorotipos não vacinais, seja pela resistência a antimicrobianos.pt_BR
dc.description.abstract-enStreptococcus pneumoniae colonizes the respiratory tract, especially the nasopharynx, serving as a reservoir and source for transmission between individuals. Colonization is the first step in the development of pneumococcal disease, which can present in two clinical forms: 1) proliferation to sites near the nasopharynx, causing acute otitis media and sinusitis; or 2) Invasive Pneumococcal Disease (IPD), characterized by the invasion of pneumococcus into normally sterile sites. Pneumococcal disease is associated with high rates of mortality and morbidity, particularly among children and the elderly. To control the disease, pneumococcal vaccines were developed. In Brazil, since 2010, the PCV10 vaccine (Pneumococcal Conjugate Vaccine 10-valent) is part of the Children's Vaccination Calendar. Although the vaccines have decreased the rate of IPD, hospitalization, and mortality from pneumococcal disease, after their implementation an increase in disease caused by non-vaccine serotypes has been observed. Therefore, the aims of this study were to evaluate the impact of vaccination on the distribution of serotypes in (1) pneumococcal disease cases, mainly among adults (19-64 years of age), and (2) among colonized children (< 5 years old) and elderly (≥ 65 years old). Among cases of IDP, there was an increase in serotype 19A, which is not included in PCV10. The prevalence increased from 3.5% (6/173) in 2008-2010 to 8.1% (32/395) in 2011-2014 (p=0.04). Non susceptibility to antimicrobials increased in the period after PCV10, due to the predominance of CC 320 (Clonal Complex) (63.9%; 23/36), especially ST320, which features antimicrobial resistance. Since colonization is a prerequisite for the development of IPD, it is important to know the serotypes that are involved with carriage. The prevalence of colonization among children was 63.7% (146/229), and among the elderly was 3% (19/627) using the cultural method. Male sex, presence of nasal congestion or runny nose and attending daycare or school were variables associated with colonization; among the elderly, asthma was an associated condition. When associated with the qPCR technique with direct pneumococcal detection in nasopharyngeal samples, the total colonization rate among the elderly increased to 4.3% (27/627). Considering the total prevalence (children and elderly) serotype 19A was the most prevalent (19.8%; 33/167). All 33 pneumococcal isolates identified among the colonized were resistant to parenteral penicillin (breakpoints for meningitis and oral administration), cefuroxime (breakpoints for parenteral and oral administration), azithromycin, erythromycin, tetracycline, and sulfamethoxazole-trimethoprim. The resistance rate for meropenem was 93.9%, for clindamycin was 90.9%, and for cefepime and ceftriaxone was 87.9% (breakpoints for meningitis). The selective pressure caused by vaccination and antimicrobial resistance may have contributed to serotype 19A occupying the vaccine serotypes' niche in both carriersl and IPD cases. Even with vaccination, pneumococcal disease remains a major cause for concern, either through the emergence of non-vaccine serotypes or through resistance to antimicrobials.pt_BR
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/1853
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Após Período de Embargopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectDoença Pneumocócicapt_BR
dc.subjectColonizaçãopt_BR
dc.subjectSorotipo 19Apt_BR
dc.subjectResistência aos Antimicrobianospt_BR
dc.subjectCC320pt_BR
dc.titlePortadores de Streptococcus pneumoniae entre idosos e crianças: avaliação do efeito da vacina conjugada 10-valentept_BR
dc.typeTesept_BR
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