Associação entre estimulação transcraniana por corrente contínua e órtese elétrica funcional na reabilitação do paciente com sequela de acidente vascular cerebral

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dc.contributor.advisorPagnussat, Aline de Souza
dc.contributor.advisor-coCimolin, Veronica
dc.contributor.authorCunha, Maira Jaqueline da
dc.date.accessioned2021-07-21T14:35:59Z
dc.date.available2021-07-21T14:35:59Z
dc.date.date-insert2021-07-21
dc.date.issued2020
dc.descriptionTese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractO acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de incapacidade de longo prazo em adultos em todo o mundo. Após um AVC, ocorre um desequilíbrio inter-hemisférico que afeta negativamente a recuperação funcional. A queda do pé é uma deficiência comum após o AVC, a qual está relacionada a altos graus de deficiência motora, fraqueza ou falta de controle voluntário dos músculos dorsiflexores do tornozelo e/ou aumento da espasticidade dos músculos flexores plantares. Essas deficiências motoras geram adaptações biomecânicas da marcha que podem resultar em diminuição da velocidade da caminhada, da mobilidade funcional e da qualidade de vida. Dessa forma, a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) tem sido utilizada como uma alternativa terapêutica que pode ajudar a reestabelecer o equilíbrio inter-hemisférico, induzir plasticidade e auxiliar na recuperação do desempenho motor. Há evidências de sua utilização na melhora da mobilidade funcional e da força muscular do membro inferior parético. A estimulação elétrica funcional (FES) no nervo fibular através do dispositivo estimulador de queda do pé (Foot Drop Stimulator - FDS) tem sido utilizada como alternativa para corrigir o movimento do pé e tornozelo após o AVC. Os indivíduos crônicos pós-AVC normalmente obtêm resultados modestos com os métodos tradicionais de reabilitação. Acredita-se que a combinação da estimulação central e periférica poderia maximizar os ganhos na reabilitação dessa condição. Desse modo, o objetivo geral desta tese foi avaliar o efeito da tDCS e FES aplicada sobre o nervo fibular comum (FES convencional ou FDS) na reabilitação do membro inferior de indivíduos com hemiparesia crônica após AVC. Para isso, uma revisão sistemática com meta-análise (artigo 1), estudo quase experimental (artigo 2) e um ensaio clínico randomizado (artigos 3, 4 e 5) foram realizados. Os resultados encontrados no artigo 1 mostram uma baixa qualidade de evidência para efeitos positivos da FES no fibular comum na velocidade da marcha quando combinada com fisioterapia. A FES pode melhorar a dorsiflexão ativa de tornozelo, o equilíbrio e a mobilidade funcional. O artigo 2 mostra que o treinamento com FDS melhora o movimento ativo de dorsiflexão do tornozelo durante o ciclo da marcha, bem como a distância percorrida ao longo das sessões de treino. O artigo 3, 4 e 5 revelam que a tDCS parece não adicionar efeitos ao treinamento com FDS na melhora da mobilidade funcional, espasticidade, qualidade de vida e performance da marcha. Além disso, a tDCS não induz efeito adicional na melhora da plasticidade e do comprometimento motor do membro inferior de indivíduos com hemiparesia crônica após AVC. Consideramos esses achados relevantes, pois podem subsidiar a decisão clínica de usar ou não a tDCS nesta população. Considerando que não encontramos efeitos no modo de estimulação bi-hemisférico, mais ensaios clínicos, com diferentes montagens e protocolos de aplicação, são necessários para verificar se o tDCS é eficaz na reabilitação de membros inferiores após AVC em fase crônica. De modo geral, a FES no nervo fibular comum pode ser usada como uma terapia complementar para reabilitação de indivíduos com hemiparesia crônica após AVC.pt_BR
dc.description.abstract-enStroke is the major cause of long-term disability in adults worldwide. After a stroke, occurs an interhemispheric unbalance that negatively affects functional recovery. Foot drop is a common impairment after stroke, which is related to higher degrees of motor impairment, weakness or lack of voluntary control of ankle dorsiflexor muscles, and increased spasticity of plantar flexor muscles. These motor impairments generate gait biomechanical adaptations that may result in decreased walking speed, functional mobility and quality of life. In such way, the transcranial direct current stimulation (tDCS) has been used as a therapeutic alternative that stimulates the inter-hemispheric rebalancing, induces the plasticity, and contributes to motor improvement. The functional electrical stimulation (FES) on the peroneal nerve by foot drop stimulator device (FDS) has been used as an alternative to correct the ankle movement after stroke. Chronic post-stroke individuals normally achieve modest results under traditional methods of rehabilitation. It is believed that the combination of central and peripheral stimulation could maximize rehabilitation gains in this condition. Overall, the aim of this thesis was to study and evaluate the effect of tDCS and FES applied on the common fibular nerve on lower limb rehabilitation of individuals with chronic hemiparesis after stroke. For this purpose, a systematic review with meta-analysis (article 1), a quasi-experimental study (article 2) and a randomized clinical trial (articles 3, 4 and 5) were performed. The results of the article 1 reveal a low quality of evidence for positive effects of FES on gait speed when combined with physiotherapy. FES can improve ankle dorsiflexion, balance, and functional mobility. Article 2 shows a positive effect on the ankle active movement during the gait cycle. In addition, FDS, combined with gait training, is able to increase the total distance walked after treatment. Articles 3, 4 and 5 show that tDCS does not seem to add effects to training with FDS in improving functional mobility, spasticity, quality of life and gait performance. Furthermore, tDCS does not induce an additional effect in improving plasticity and motor impairment of the lower limb of individuals with chronic hemiparesis after stroke. We consider these findings relevant because they can support the clinical decision of using or not the bi-cephalic tDCS for this population. Considering that we found no effects on the bicephalic stimulation mode, additional clinical trials with different montage of stimulation are warranted to verify the effectiveness of tDCS on lower limb rehabilitation in chronic post-stroke. In general, FES in the common fibular nerve may be used as an alternative complementary therapy to rehabilitation of individuals with chronic hemiparesis after stroke.pt_BR
dc.description.sponsorshipCAPESpt_BR
dc.identifier.urihttp://repositorio.ufcspa.edu.br/jspui/handle/123456789/1771
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherWagner Wessfllpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/*
dc.subjectAcidente Vascular Cerebralpt_BR
dc.subjectReabilitação no AVCpt_BR
dc.subjectExtremidade Inferiorpt_BR
dc.subjectEstimulação Transcraniana por Corrente Contínuapt_BR
dc.subjectEstimulação Elétricapt_BR
dc.subjectNeuromodulaçãopt_BR
dc.subjectEstimulação Elétrica Funcionalpt_BR
dc.subject[en] Strokeen
dc.subject[en] Lower Extremityen
dc.subject[en] Transcranial Direct Current Stimulationen
dc.subject[en] Electric Stimulationen
dc.titleAssociação entre estimulação transcraniana por corrente contínua e órtese elétrica funcional na reabilitação do paciente com sequela de acidente vascular cerebralpt_BR
dc.typeTesept_BR
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