Protocolo de vancocinemia: os impactos sobre a segurança dos pacientes
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Data
2022
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Resumo
O uso da vancomicina está associado à nefrotoxicidade, e juntamente com outros
fatores pode aumentar o risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA). O Nível Sérico da
Vancomicina (NSV) acima de 20 μg/mL tem sido associado a um aumento na
incidência de nefrotoxicidade, sendo maior o risco quanto maior o NSV do
medicamento. Esta tese foi composta por dois estudos, onde um deles avaliou a
incidência de insuficiência renal aguda (IRA) em pacientes em uso de vancomicina e
determinou a acurácia de uma fórmula simples para detectar a dose diária com maior
risco de causar a IRA. Um estudo de coorte retrospectivo em um hospital público
brasileiro que analisou 930 cursos de terapia com vancomicina em 2016. As fórmulas
foram desenvolvidas usando a relação entre a dose diária de vancomicina e o produto
da depuração de creatinina endógena calculada do paciente e peso. O outro estudo
objetivou avaliar a incidência de IRA em pacientes em uso de vancomicina antes e
após a implantação de um protocolo institucional de vancocinemia em um hospital
público, terciário do sul do Brasil e descreveu a metodologia de implantação do
protocolo. Um estudo transversal foi realizado no ano de 2021 e analisou os dados
dos prontuários eletrônicos de 422 pacientes que utilizaram a vancomicina divididos
em dois grupos, antes e após a implantação do protocolo. Quando analisados os
desfechos clínicos e comparados através de um estudo de intervenção em dois anos
diferentes, os resultados para o surgimento da IRA, a incidência foi de 38,4% no grupo
1 (pré protocolo) e 20,9% no grupo 2 (pós protocolo). Na abordagem do NSV através
de sua classificação (até 20 μg/mL e acima de 20 μg/mL), verificou-se que no ano pré
protocolo os pacientes que desenvolveram IRA associaram-se significativamente
(p<0,001) a faixa acima de 20 μg/mL, totalizando 81,5% da amostra dos pacientes no
ano pré protocolo. A vancomicina é um importantíssimo antibiótico prescrito para o
tratamento de pacientes críticos e deve ser utilizada com segurança, buscando-se
minimizar o risco de insuficiência renal. Continua sendo um grande desafio atingir o
alvo adequado de nível sérico de vancomicina nos pacientes e o uso de diretrizes e
protocolos de prática clínica permitem um melhor ajuste e controle de doses. O
protocolo institucional implantado representou um impacto significativo e de baixo
custo no que tange a garantia da dosagem terapêutica adequada, redução de eventos
adversos, tais como a nefrotoxicidade e o desfecho de óbito ou alta dos pacientes.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Vancomicina, Nefrotoxicidade, Insuficiência Renal, Lesão Renal Aguda, Segurança do Paciente, [en] Vancomycin, [en] Renal Insufficiency, [en] Acute Kidney Injury, [en] Patient Safety