Protocolo de vancocinemia: os impactos sobre a segurança dos pacientes

Abstract

O uso da vancomicina está associado à nefrotoxicidade, e juntamente com outros fatores pode aumentar o risco de Insuficiência Renal Aguda (IRA). O Nível Sérico da Vancomicina (NSV) acima de 20 μg/mL tem sido associado a um aumento na incidência de nefrotoxicidade, sendo maior o risco quanto maior o NSV do medicamento. Esta tese foi composta por dois estudos, onde um deles avaliou a incidência de insuficiência renal aguda (IRA) em pacientes em uso de vancomicina e determinou a acurácia de uma fórmula simples para detectar a dose diária com maior risco de causar a IRA. Um estudo de coorte retrospectivo em um hospital público brasileiro que analisou 930 cursos de terapia com vancomicina em 2016. As fórmulas foram desenvolvidas usando a relação entre a dose diária de vancomicina e o produto da depuração de creatinina endógena calculada do paciente e peso. O outro estudo objetivou avaliar a incidência de IRA em pacientes em uso de vancomicina antes e após a implantação de um protocolo institucional de vancocinemia em um hospital público, terciário do sul do Brasil e descreveu a metodologia de implantação do protocolo. Um estudo transversal foi realizado no ano de 2021 e analisou os dados dos prontuários eletrônicos de 422 pacientes que utilizaram a vancomicina divididos em dois grupos, antes e após a implantação do protocolo. Quando analisados os desfechos clínicos e comparados através de um estudo de intervenção em dois anos diferentes, os resultados para o surgimento da IRA, a incidência foi de 38,4% no grupo 1 (pré protocolo) e 20,9% no grupo 2 (pós protocolo). Na abordagem do NSV através de sua classificação (até 20 μg/mL e acima de 20 μg/mL), verificou-se que no ano pré protocolo os pacientes que desenvolveram IRA associaram-se significativamente (p<0,001) a faixa acima de 20 μg/mL, totalizando 81,5% da amostra dos pacientes no ano pré protocolo. A vancomicina é um importantíssimo antibiótico prescrito para o tratamento de pacientes críticos e deve ser utilizada com segurança, buscando-se minimizar o risco de insuficiência renal. Continua sendo um grande desafio atingir o alvo adequado de nível sérico de vancomicina nos pacientes e o uso de diretrizes e protocolos de prática clínica permitem um melhor ajuste e controle de doses. O protocolo institucional implantado representou um impacto significativo e de baixo custo no que tange a garantia da dosagem terapêutica adequada, redução de eventos adversos, tais como a nefrotoxicidade e o desfecho de óbito ou alta dos pacientes.