A eletroestimulação neuromuscular é viável e beneficia a reabilitação da disfagia radioinduzida? Um estudo piloto
| dc.contributor.advisor | Macaganan, Fabricio Edler | |
| dc.contributor.author | Korspalski, Fernanda Tormen | |
| dc.contributor.department | Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação | |
| dc.date.accessioned | 2024-08-15T14:19:20Z | |
| dc.date.available | 2024-08-15T14:19:20Z | |
| dc.date.date-insert | 2024-08-15 | |
| dc.date.issued | 2024-04-24 | |
| dc.description | Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. | |
| dc.description.abstract | Introdução: A radioterapia é um recurso comum no manejo do câncer de cabeça e pescoço (CCP) que produz, independentemente dos eventuais procedimentos cirúrgicos e dos diferentes tipos de fármacos utilizados no tratamento destas neoplasias, disfunções estomatognáticas que muito frequentemente evoluem para a disfagia. A típica alteração fisiopatológica observada nos tecidos irradiados é do tipo fibrosante e acomete majoritariamente estruturas musculares. Normalmente, irradiações na região faríngea evoluem para déficits na habilidade motora reduzindo, entre outras funções, a deglutição. Além disso, alterações sensoriais podem ocorrer em paralelo e agravar as disfunções. A reabilitação da disfagia radioinduzida pode ser complexa e, muitas vezes, demanda do uso de diferentes técnicas associadas ao processo convencional. Entre as possíveis ferramentas para auxiliar nesse processo está a eletroestimulação neuromuscular (EENM). Considerada uma técnica não invasiva, é baseada no uso de correntes elétricas que visam estimular a neuroplasticidade cerebral e o recrutamento muscular. Já há relatos positivos do uso da EENM para o tratamento da disfagia, mas não existe consenso na literatura quando se trata de pacientes com CCP que evoluem com disfagia radioinduzida. A escassez de informações sólidas para esse cenário clínico, torna pertinente a elaboração de pesquisas que visem aumentar o conhecimento a respeito da viabilidade e efetividade desta técnica de eletroterapia. Este protocolo de pesquisa foi estruturado para dirimir dúvidas e possíveis falhas terapêuticas através de um estudo piloto. Objetivo: Avaliar a viabilidade e descrever os achados preliminares do uso da EENM na reabilitação da disfagia radioinduzida como primeiro passo antes de realizar um ensaio clínico randomizado no futuro. Método: Trata-se de um estudo piloto conforme previsto pelo Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), que incluiu 12 participantes distribuídos em dois grupo: grupo controle (GC), submetido a reabilitação de deglutição com terapia fonoaudiológica convencional, e grupo intervenção (GI) que recebeu EENM associada à terapia fonoaudiológica padrão. Todos os pacientes foram submetidos à videofluoroscopia da deglutição pré e pós protocolo para análise comparativa preliminar dos resultados. Resultados: Foram identificadas falhas relacionadas à redução do acesso à marcação dos exames de avaliação objetiva durante o andamento da pesquisa e a frequente dificuldade de deslocamento dos pacientes até o local de coleta, que reduziram nossa capacidade de recrutar voluntários e viabilizar a logística das avaliações. Em relação ao protocolo de EENM, o parâmetro de tempo off demonstrou problemas, sendo considerado demasiadamente curto em alguns casos. Ainda assim, foi observada redução significativa nos níveis de penetração/aspiração laringotraqueal no GI ao término do protocolo de reabilitação (p-valor 0,031). Na comparação entre grupos, não foi observado resultado significativo, porém uma maior taxa do GI demonstrou melhora em relação ao aumento de ingestão por via oral e redução da gravidade da disfagia. Conclusão: O protocolo de EENM proposto neste estudo é viável, e a observação de certos benefícios justificam prosseguir para um ensaio clínico definitivo. Contudo, tanto os procedimentos de recrutamento quanto os métodos de avaliação precisam ser revistos para restringir eventuais problemas logísticos num estudo de maior porte amostral. | |
| dc.description.abstract-en | Introduction: Radiation therapy is a frequently employed modality in the treatment of head and neck cancer (HNC), which elicits stomatognathic dysfunctions that frequently result in dysphagia, independent of the surgical interventions and pharmacological modalities employed for the management of these malignancies. Exposure to radiation often results in a physiological and pathological change of the fibrosis and can affect all tissues, including the muscle. Typically, exposure to radiation in the pharynx region results in impairments in motor function, leading to a decrease in many movements, including swallowing. Furthermore, it is worth noting that sensory changes might manifest simultaneously and exacerbate the movement dysfunctions. The rehabilitation of dysphagia can be an intricate process and frequently necessitates the utilization of different procedures commonly linked to exercises. Neuromuscular electrical stimulation (NMES), is one of the potential tools that can assist in this process. Regarded as a non-invasive methodology, this approach relies on the utilization of electrical currents specifically engineered to induce brain rewiring and facilitate muscle recruitment. While there have been favorable findings of the efficacy of NMES in treating dysphagia, there is currently no agreement in the literature regarding its effectiveness in patients with HNC who experience radio-induced dysphagia. Due to the limited availability of reliable data pertaining to this particular clinical circumstance, it is imperative to undertake study in order to augment comprehension regarding the viability and efficacy of this electrotherapy modality. Objective: The research procedure has been designed in a manner that aims to mitigate uncertainties and potential treatment failures through the implementation of a pilot study. In order to initiate a prospective randomized clinical trial, our objective is to assess the feasibility of employing NMES as a therapeutic intervention for individuals with dysphagia resulting from radio-induced conditions. Subsequently, we aim to present our initial findings. Method: This pilot study was designed by the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) to divide 12 participants into two groups: the control group (GC), which received traditional swallow rehabilitation, and the intervention group (IG), which received NMES in combination with traditional swallow rehabilitation. A preliminary comparative study of the outcomes was conducted by subjecting all patients to protocol of ingestion videofluoroscopy analysis. Results: We identified shortcomings related to reduced access in scheduling objective evaluation tests during the study and frequent patient mobility difficulties were identified, hindering volunteer recruitment and assessment logistics. Regarding the NMES protocol, the time-off parameter encountered issues, being considered too short in some cases. Nonetheless, a significant reduction in laryngotracheal penetration/aspiration levels was observed in the GI post-rehabilitation (p-value 0.031). While no significant intergroup differences were noted, a higher rate of GI patients showed improvements in oral intake and dysphagia severity reduction. Conclusion: The NMES protocol proposed in this investigation demonstrates feasibility when associated with the traditional swallow rehabilitation. The identified benefits warrant the start of a comprehensive clinical trial. However, it is crucial to make adjustments to the recruitment methods as well as evaluation procedures to address logistical difficulties in a study with a larger sample size. | |
| dc.identifier.uri | https://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2910 | |
| dc.language.iso | pt_BR | |
| dc.relation.requires | TEXTO - Adobe Reader | |
| dc.rights | Acesso Aberto Imediato | pt_BR |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/ | |
| dc.subject | Transtornos de Deglutição | pt_BR |
| dc.subject | Síndrome da Fibrose por Radiação | pt_BR |
| dc.subject | Terapia por Estimulação Elétrica | pt_BR |
| dc.subject | Câncer de Cabeça e Pescoço | pt_BR |
| dc.subject | [en] Deglutition Disorders | en |
| dc.subject | [en] Radiation Fibrosis Syndrome | en |
| dc.subject | [en] Electric Stimulation Therapy | en |
| dc.subject | [en] Head and Neck Neoplasms | en |
| dc.title | A eletroestimulação neuromuscular é viável e beneficia a reabilitação da disfagia radioinduzida? Um estudo piloto | |
| dc.type | Dissertação |
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