Eventos adversos em pós-operatório cardíaco em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

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dc.contributor.advisorSilveira, Themis Reverbel da
dc.contributor.advisor-coOliveira, Mariana Gonzales de
dc.contributor.authorWasniewski, Ana Beatriz Ramos
dc.date.accessioned2023-09-18T19:04:21Z
dc.date.accessioned2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.available2023-09-18T19:04:21Z
dc.date.available2023-10-09T16:44:09Z
dc.date.date-insert2023-09-18
dc.date.issued2023
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Pediatria, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: Crianças submetidas a cirurgia cardíaca possuem alto risco de morbidade e mortalidade. Desse modo, é necessário identificar e quantificar fatores do pós-operatório imediato que possam indicar os desfechos a curto e longo prazo. A ocorrência de eventos adversos (EA) está associada a piores desfechos e aumento de morbidade e mortalidade. A taxa de mortalidade de pacientes submetidos a cirurgias cardíacas varia entre as instituições, refletindo o potencial de melhorias na qualidade assistencial por meio da identificação e da atenuação de fatores de risco associados a piores desfechos. Objetivo: Analisar a ocorrência de EA e fatores de associação em pós-operatório cardíaco na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital da Criança Santo Antônio. Método: Coorte histórica dos primeiros 7 dias de pós-operatório de pacientes submetidos a cirurgia cardíaca de abril a dezembro de 2019 por meio de revisão de prontuários hospitalares e que internaram em UTIP. Revisão das características demográficas, clínico-laboratoriais e escores de gravidade dos pacientes e de 9 eventos que foram agrupados em cirúrgicos, não cirúrgicos e relacionados a dispositivos. Resultados: 238 prontuários preencheram os critérios de inclusão do estudo. Em 110 pós-operatórios (46,2 %) ocorreu pelo menos 1 EA e o número total de eventos foi 193 (81%). O EA de maior número foi complicação com cateteres venosos seguido por parada cardíaca, sangramento e reexploração cirúrgica. Idade e peso menores, o índice pediátrico de mortalidade (PIM-2) e escore vasoativo-inotrópico (VIS) mais elevados, escore de risco ajustado para cirurgia cardíaca congênita (RACHS-1) RACHS-1 3 e 4, fechamento tardio do esterno, tempo de circulação extracorpórea (CEC) e clampeamento aórtico maiores foram associados a EA com significância estatística. Na análise univariada, VIS ≥ 20, RACHS-1 ≥ 3, idade ≤ 24 meses, PIM-2 ≥ 5, CEC ≥ 120 min e clampeamento aórtico ≥ 30 min foram estatisticamente significantes com a ocorrência de evento. Na análise multivariável, VIS ≥ 20 (OR 2,90, p 0,004) e RACHS-1 ≥ 3 (OR 2,11, p 0,019) mostram se relevantes e com significância estatística, enquanto idade e esterno aberto possuem apenas tendência a essa associação. Considerando a previsão de ocorrência de eventos adversos a partir dos valores de VIS e de RACHS-1, a área sob a curva mostrou valor de 0,73 (95% IC: 0,66 – 0,79). Conclusão: A ocorrência de EA mostrou-se presente em número expressivo na população estudada. Os eventos relacionados a dispositivos foram os mais frequentes. Os escores VIS e RACHS-1 foram relevantes para predizer a ocorrência de eventos adversos em pós-operatório cardíaco.
dc.description.abstract-enIntroduction: Children submitted to cardiac surgery are at high risk of morbidity and mortality. Thus, it is vital to identify and quantify factors within the immediate postoperative period which may indicate both short and long-term outcomes. The occurrence of adverse events (AE) is associated with worse outcomes as well as with an increase in morbidity and mortality. The mortality rate of patients undergoing cardiac surgeries varies among institutions, reflecting the potential for improvement in the quality of care through the identification and mitigation of risk factors associated with worse outcomes. Objective: To analyze the occurrence of AE, as well as association factors in cardiac postoperative period, in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Santo Antônio Children’s Hospital (Hospital da Criança Santo Antônio). Method: Historical cohort of the first 7 postoperative days of patients undergoing cardiac surgery from April to December 2019, throughthe review of hospital records of patientswho were admitted to PICU. Review of demographic, clinical and laboratory characteristics and severity scores of patients, as well as of 9 events that were groupedinto surgical, non surgical and device-related. Results: 238 medical records met the inclusion criteria for the study. In 110 postoperative procedures (46.2%) occurred at least 1 AE and the total number of events was 193 (81%). The AE with the highest number was related to complications with venous catheters followed by cardiac arrest,bleeding and surgical re-exploration. Lower age and weight, pediatric mortality index (PIM-2) and higher vasoactive-inotropic score (VIS), risk adjustment for congenital heart surgery (RACHS 1) 3 and 4, delayed sternal closure, longer cardiopulmonary bypass (CPB) time and aortic clamping were associated with AE with statistical significance. In univariate analysis, VIS ≥ 20, RACHS-1 ≥ 3, age ≤ 24 months, PIM-2 ≥ 5, CPB ≥ 120 min and aortic clamping ≥ 30 min were statistically significant with event occurrence. In multivariable analysis, VIS ≥ 20 (OR 2.90, p 0.004) and RACHS 1 ≥ 3 (OR 2.11, p 0.019) are shown to be relevant and presenting statistical significance, while age and open sternum have demonstrated only a trend to this association. Considering the prediction of adverse events from VIS and RACHS-1 values, the area under the curve showed a value of 0.73 (95%CI: 0.66 - 0.79). Conclusion: The occurrence of AEs was present, in a significant number, in the population studied. Events related to devices were the most frequent. VIS and RACHS- 1 scores were relevant to predict the occurrence of adverse events in postoperative cardiac surgery.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2255
dc.language.isopt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Reader
dc.rightsAcesso Embargadopt_BR
dc.subjectSegurança do Paciente
dc.subjectUnidade de Terapia Intensiva Pediátrica
dc.subjectProcedimentos Cirúrgicos Cardíacos
dc.subject[en] Patient Safetyen
dc.subject[en] Intensive Care Units, Pediatricen
dc.subject[en] Cardiac Surgical Proceduresen
dc.titleEventos adversos em pós-operatório cardíaco em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica
dc.typeDissertação
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