Análise de custo-efetividade da cintilografia óssea de corpo inteiro na avaliação pré-transplante hepático de pacientes com carcinoma hepatocelular em um centro de referência na Região Sul do Brasil
| dc.contributor.advisor | Brandão, Ajácio Bandeira de Mello | |
| dc.contributor.advisor-co | Balbinotto Neto, Giácomo | |
| dc.contributor.author | Rodríguez Villafuerte, Santiago Daniel | |
| dc.date.accessioned | 2016-10-18T14:01:08Z | |
| dc.date.accessioned | 2023-10-09T19:38:45Z | |
| dc.date.available | 2016-10-18T14:01:08Z | |
| dc.date.available | 2023-10-09T19:38:45Z | |
| dc.date.date-insert | 2016-10-18 | |
| dc.date.issued | 2014 | |
| dc.description | Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. | pt_BR |
| dc.description.abstract | O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário de fígado mais comum, tendo sido responsável por 29.378 óbitos no Brasil, entre os anos 1980 e 2010. Sua incidência difere conforme as áreas geográficas devido à variação da frequência dos fatores de risco, sendo a cirrose hepática o principal fator para seu desenvolvimento. Nos últimos anos, ocorreram importantes avanços no diagnóstico e tratamento da doença, que permitiram definir melhor os pacientes que se beneficiariam de terapias curativas (transplante hepático (TxH) ou ressecção) ou paliativas, evitando gastos e procedimentos desnecessários. Os tratamentos curativos só podem ser oferecidos a pacientes com a doença restrita ao fígado, razão pela qual a pesquisa de metástases extra-hepáticas faz parte da investigação. Em muitos centros, é recomendada a realização de cintilografia óssea de corpo inteiro na avaliação préressecção ou para inclusão em lista de espera para transplante. Objetivo: Avaliar, sob a perspectiva de um centro de referência na Região Sul do Brasil, a pertinência da solicitação sistemática de cintilografia óssea de corpo inteiro, para pacientes adultos com CHC, como requisito para inclusão em lista de espera para TxH, com doador falecido. Pacientes e Métodos: Realizou-se um estudo de prevalência, incluindo todos os pacientes em lista de espera, entre dezembro de 1997 e janeiro de 2013, para TxH por CHC, confirmado por critérios de imagem ou biópsia. Resultados: Analisaram-se, retrospectivamente, 256 prontuários médicos de pacientes com CHC em estágio precoce, que se submeteram a TxH. Destes, 187 pacientes realizaram cintilografia óssea na avaliação pré-transplante (71% homens, média de idade 58 ± 7 anos) e 69 não o fizeram (72% homens, média de idade de 56 ± 8 anos). A etiologia mais comum da cirrose foi infecção pelo vírus da hepatite C e a classe funcional hepática mais prevalente em ambos os dois grupos foi Child B. Análise do explante apontou que 78% dos pacientes transplantados enquadravamse nos critérios de Milão. Nenhuma das 187 cintilografias realizadas foi positiva para metástases. As taxas de sobrevida um e cinco anos depois do transplante nos pacientes que realizaram cintilografia óssea foram de 81% e 69% respectivamente, e nos que não a realizaram, de 78% e 62% respectivamente (p = 0,25). As taxas de recorrência, um e cinco anos após o TxH, em pacientes com cintilografia óssea, foram de 4,8% e 10,7% e sem cintilografia, de 2,9% e 10,1% respectivamente, (p = 0,46). O custo decorrente da atual política gerou um gasto de US$ 27.582,914 sem detectar nenhuma metástase subclínica. Conclusão: Nesta coorte, a atual política de avaliação de pacientes com estágios precoces do CHC candidatos para TxH não foi custo-efetiva. | pt_BR |
| dc.description.abstract-en | Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most prevalent type of primary liver tumor. HCC caused 29,378 deaths in Brazil between 1980 and 2010. Its incidence varies according to the geografical region because of the varying frequency of risk factors. Liver cirrhosis is the major cause of HCC development. There has been important advances in the diagnosis and treatment of HCC in the past few years. Such advances have made it possible to better identify the patients who would benefit from curative therapies (liver transplantation or resection) or palliative therapies, thus avoiding unnecessary health care expenses and medical procedures. Curative therapies can only be provided to patients with liver-limited disease. Therefore, the presence of extrahepatic metastases must be investigated. In many health care centers, whole-body bone scintigraphy is recommended during evaluation before resection or with the purpose of including the patient in a liver transplantation waiting list. Objective: Considering the perspective of a center of excellence located in south region of Brazil, we aimed to evaluate the relevance of systematically performing whole-body bone scintigraphy in adult patients with HCC as a requirement for inclusion in a liver transplantation waiting list with deceased donors. Patients and Methods: We conducted a prevalence study of all patients included in a liver transplantation (LT) waiting list between December 1997 and January 2013. These patients had HCC confirmed by imaging criteria or biopsy. Results: We conducted a retrospective review of 256 medical records of patients with early HCC who underwent LT. Of these patients, 187 underwent bone scintigraphy during their evaluation before transplantation (71% were men, mean age 58 ± 8 years) and 69 patients did not undergo the imaging study (72% were men, mean age 56 ± 8 years). The most common etiology of cirhossis was infection with the hepatitis C virus, whereas the most prevalent liver functional class in both groups was Child B. The analysis of the explant showed that 78% of the patients who underwent transplantation met the Milan criteria. None of the 187 scintigraphies was positive for metastases. One- and five-year survival rates after transplantation of those patients who underwent a bone scintigraphy were 81% and 69%, respectively, and among those who did not undergo the imaging study, the rates were 78% and 62%, respectively (p = 0.25). One-and five-year relapse rates after LT of those patients who underwent a bone scintigraphy were 4.8% and 10.7%, respectively, and among those who did not undergo the imaging study, the rates were 2.9% and 10.1%, respectively (p = 0.46). The cost resulting from the current policy accounted for the amount of US$ 27,582.914 and no subclinical metastasis was detected. Conclusion: In our cohort, the current policy of evaluation of patients with early HCC who are in a liver transplantation waiting list was not cost-effective. | pt_BR |
| dc.identifier.uri | https://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/326 | |
| dc.language.iso | pt_BR | pt_BR |
| dc.relation.requires | Adobe Reader | pt_BR |
| dc.rights | Acesso Aberto Imediato | * |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/ | * |
| dc.subject | Carcinoma Hepatocelular | pt_BR |
| dc.subject | Metástase Neoplásica | pt_BR |
| dc.subject | Metástases Ósseas | pt_BR |
| dc.subject | Cintilografia | pt_BR |
| dc.subject | Análise Custo-Benefício | pt_BR |
| dc.subject | [en] Carcinoma, Hepatocellular | en |
| dc.subject | [en] Neoplasm Metastasis | en |
| dc.subject | [en] Radionuclide Imaging | en |
| dc.subject | [en] Cost-Benefit Analysis | en |
| dc.title | Análise de custo-efetividade da cintilografia óssea de corpo inteiro na avaliação pré-transplante hepático de pacientes com carcinoma hepatocelular em um centro de referência na Região Sul do Brasil | pt_BR |
| dc.type | Dissertação | pt_BR |
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