Cuidado centrado no paciente em radioterapia: construção de plano de cuidado de enfermagem a partir de diagnósticos e intervenções de enfermagem
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2019
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Introdução: O cuidado centrado no paciente/família em tratamento radioterápico é uma necessidade para o planejamento de ações de enfermagem efetivas e que proporcionem qualidade e segurança no cuidado. A radioterapia é usada com frequência no tratamento de neoplasias malignas e, embora possibilite a cura para diversos cânceres em estágios iniciais, ela também possui efeitos adversos de curto, médio e longo prazo. Esses efeitos são materializados em sintomas e sinais que afetam a qualidade de vida do paciente de maneira significativa e requerem assistência de enfermagem qualificada. São poucos os estudos, pesquisas e relatos de experiência publicados sobre a implementação e estruturação do processo de enfermagem nesta área. Dos estudos encontrados, destaca-se a importância fundamental do uso de teorias de enfermagem e taxonomias que possam facilitar o gerenciamento de um cuidado efetivo e de qualidade como condicionantes para a implementação desses processos em unidades de radioterapia. Objetivo: Propor um Plano de cuidado de Enfermagem para inferência de diagnósticos e intervenções prioritárias a pacientes oncológicos submetidos a tratamento radioterápico, tendo como base o Cuidado Centrado no Paciente. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa do tipo Convergente Assistencial desenvolvida, com pacientes de um Hospital Referência na prevenção, diagnóstico e tratamento de câncer entre agosto e setembro de 2017, em 5 fases: Concepção; Instrumentação (identificação das necessidades de saúde e revisão das evidências para fundamentar o cuidado centrado no paciente), Perscrutação; Análise; e Interpretação. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Instituição sob CAAE: 76806317.6.0000.5335 Resultados: foram analisados 223 pacientes em 3 momentos: antes do início da radioterapia (M1), 3 dias (M2) e 10 dias (M3) após a radioterapia. No M1 o Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco para Integridade da Pele Prejudicada foi de 100% dos pacientes e 56% destes pacientes prejudicada por outros procedimentos. Quanto à dor, somente 5,4% apresentaram dor aguda. No M2 44% pacientes apresentaram Integridade da pele prejudicada e 8% a Memória Prejudicada no momento inicial. A Mobilidade Física prejudicada foi verificada em 16,6% dos pacientes. Já no Momento 3 a Desesperança associada ao fator depressão e ansiedade esteve presente em 91,5% dos pacientes, inibindo a capacidade de se concentrar. O resultado da revisão sistemática incluiu 12 artigos, sendo 2 ensaios clínicos randomizados sobre o uso da Calêndula para tratamento de radiodermite e Mel de Tomilho para prevenção e tratamento de mucosite com nível de evidência alto, grau de recomendação A e Força de recomendação Forte. Conclusão: identificou-se que os problemas reais surgem no decorrer do tratamento, principalmente, relativos aos fatores psicossociais. A atenção do profissional de enfermagem é fundamental nesse processo, uma vez que existe uma tendência de cuidado voltado especialmente para o biológico do paciente. Em contraste, percebeu-se, na evolução dos diagnósticos de enfermagem (M2 e M3), mais prejuízos emocionais e sociais. No M3, além das questões psicossociais, destaca-se o impacto na pele e nos tecidos dos pacientes, verificando-se prejuízo na integridade da pele e mucosas. A revisão sistemática trouxe poucas intervenções de enfermagem, porém com nível de evidência e grau de recomendação alta para a construção do Plano e sua aplicação na prática. Como resultado deste mestrado foi produzido um Plano de Cuidado de Enfermagem para os pacientes em tratamento radioterápico fundamentado em uma revisão sistemática a ser apresentado à direção da radioterapia para a sua implantação.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Processo de Enfermagem, Radioterapia, Câncer, [en] Nursing Process, [en] Radiotherapy, [en] Neoplasms