Associação entre desnutrição avaliada pelos critérios GLIM e desfechos no paciente crítico clínico: um estudo de coorte

Abstract

Introdução: A desnutrição é um problema de saúde pública. Entretanto, esse diagnóstico ainda é subestimado pelos profissionais, principalmente no paciente crítico. Em 2018 o Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), grupo que envolve as principais sociedades de nutrição clínica mundiais, estabeleceu um consenso global visando padronizar e unificar o diagnóstico de desnutrição. Com intuito de auxiliar na avaliação da massa muscular reduzida, surge a proposta do ajuste da circunferência da panturrilha (CP) para o Índice de Massa Corporal (IMC), visando corrigir o excesso de adiposidade. Objetivo: Avaliar a associação entre o diagnóstico de desnutrição pelo GLIM utilizando CP bruta e CP ajustada e desfechos no paciente crítico clínico. Métodos: Estudo de coorte com coleta de dados retrospectiva, envolvendo pacientes críticos com > 18 anos, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por motivos clínicos e com tempo de permanência > 48h. Dados sociodemográficos, clínicos, antropométricos, laboratoriais e desfechos foram obtidos do prontuário eletrônico. Os critérios GLIM foram aplicados para diagnóstico de desnutrição, utilizando CP bruta e CP ajustada para IMC como critério fenotípico de massa muscular reduzida. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do hospital. Resultados: Foram avaliados 333 pacientes (62,7 ± 5,3 anos, 58% homens, 73,9% com multimorbidades e 31,2% internaram na UTI por sepse/choque séptico). A mediana do tempo de internação na UTI foi de 8 dias (4-14) e 50,5% da amostra permaneceu internada na UTI por tempo prolongado. A maioria (67,9%) estava em ventilação mecânica (VM). A mediana do escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi de 6 (2-9) pontos e o óbito ocorreu em 42,3%. A prevalência de desnutrição na admissão na UTI pelo GLIM utilizando CP bruta foi de 70,6% e utilizando CP ajustada foi de 85%. Em análise multivariada, os pacientes com desnutrição avaliada pelo GLIM-CP ajustada apresentaram 1,9 vezes mais chances de permanecer na UTI por tempo prolongado (OR 1,90; IC 95%; 1,00-3,60), quando comparados àqueles sem desnutrição. No entanto, essa condição não foi preditora independente de internação hospitalar prolongada, necessidade de VM, uso prolongado de VM e de mortalidade por nenhum dos modelos de GLIM avaliados. Conclusão: O diagnóstico de desnutrição pelo GLIM é mais frequente quando utiliza-se CP ajustada como critério fenotípico de massa muscular reduzida, e essa condição prediz maior tempo de internação na UTI em pacientes críticos clínicos.