Estimulação elétrica neuromuscular pós-transplante de pulmão: ensaio clínico randomizado

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dc.contributor.advisorPlentz , Rodrigo Della Méa
dc.contributor.authorSisto, Isadora Rebolho
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
dc.date.accessioned2025-02-25T20:57:14Z
dc.date.available2025-02-25T20:57:14Z
dc.date.date-insert2025-02-25
dc.date.issued2024-12-19
dc.descriptionTese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: O transplante pulmonar (TXP) aumenta a sobrevida e melhora a qualidade de vida dos portadores de doença pulmonar avançada. Entretanto, o paciente submetido ao TXP pode cursar com complicações musculoesqueléticas, além de trazer repercussões à função pulmonar. O exercício físico é essencial na reabilitação pulmonar (RP), porém, devido ao quadro funcional imposto pela doença e cirurgia se torna inviável tal prática no pós-operatório imediato. Portanto, a Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) pode ser uma alternativa adicional ao exercício físico. Objetivo: Avaliar os efeitos da EENM em pacientes submetidos ao TXP. Métodos: Ensaio clínico randomizado (ECR) com 20 pacientes alocados em dois grupos: grupo EENM e grupo controle (GC). O desfecho primário do estudo foi a espessura e qualidade muscular avaliada pela ecografia; e os secundários foram: força muscular periférica avaliada pela escala Medical Research Council (MRC), teste de sentar e levantar (TSL) e força de preensão palmar através da dinamometria; capacidade funcional pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6m); mobilidade através da escala PERME; função pulmonar pela espirometria e tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI), tempo de internação na unidade de terapia intensiva (UTI), tempo de internação hospitalar e mortalidade em até 1 ano, através dos prontuários eletrônicos. O treinamento com EENM foi aplicado uma vez ao dia (30 minutos de aplicação por sessão com acréscimo de um minuto a cada dois dias e redução no tempo OFF), até a alta da unidade de terapia intensiva (UTI) e posteriormente nas unidades de internação. Resultados: A amostra foi composta por 13 pacientes no grupo controle (65%) e 7 pacientes no grupo EENM (35%). Na avaliação da espessura muscular, encontramos redução na espessura do reto femoral esquerdo (RFE) e vasto lateral direito (VLD) (p=0,005 e p=0,011, respectivamente) no grupo controle e no músculo vasto medial direito (VMD) observamos aumento significativo da UTI para a alta hospitalar (p=0,002). Para a área de secção transversa (AST), houve aumento significativo das medidas ao longo do tempo somente no músculo RFE do grupo EENM, (p=0,049) e o RFE aumentou significativamente mais os valores da enfermaria para a alta hospitalar (p=0,027) e da UTI para a alta hospitalar (p=0,034) do que o grupo controle. Observamos melhora na força muscular avaliada pela escala MRC no grupo EENM ao longo do tempo e também quando comparado ao grupo controle na alta hospitalar (p<0,001). A força muscular também melhorou no TSL, o grupo EENM reduziu o tempo de execução no teste (p=0,047), porém sem diferença entre os grupos. O grupo EENM melhorou a força de preensão palmar ao longo do tempo (p<0,001) e também quando comparado ao grupo controle (p<0,008). A capacidade funcional não demonstrou efeito significativo nas avaliações (p>0,05). Em relação a mobilidade, avaliada pela escala PERME houve melhora significativa em ambos grupos (p<0,05), sem diferença entre os grupos. Quanto a função pulmonar, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (litros e percentual do predito) melhorou em ambos os grupos (p<0,001), no entanto, apesar do grupo EENM apresentar valores mais baixos do que o controle na avaliação pré-TXP, a melhora foi mais acentuada no grupo EENM quando comparado ao controle (p<0,001). Nos resultados de capacidade vital forçada (CVF) (litros e em percentual do predito) houve melhora significativa em ambos os grupos (p<0,05), sem diferença entre os grupos (p>0,10). Quanto a razão VEF1/CVF (predito e % do predito), apresentou melhora no grupo EENM ao longo do tempo (p<0,001). Entre os grupos, houve diferença estatisticamente significativa na avaliação pré-TXP e na mudança ao longo do tempo, sendo mais acentuada no grupo EENM (p<0,001). Quanto ao tempo de VMI, tempo de internação na UTI, tempo de internação hospitalar e mortalidade não observamos diferenças entre os grupos. Conclusão: A EENM pode ser realizada durante a estadia do paciente na UTI, com facilidade, baixo custo, boa adesão e de forma segura. Observamos resultados positivos na espessura e qualidade muscular, força muscular avaliada pelo MRC e dinamometria e função pulmonar dos pacientes transplantados de pulmão com o uso da EENM.
dc.description.abstract-enIntroduction: Lung transplantation (LTX) increases survival and improves the quality of life of patients with advanced lung disease. However, patients undergoing LTX may develop musculoskeletal complications, in addition to having repercussions on lung function. Physical exercise is essential in pulmonary rehabilitation (PR), however, due to the functional condition imposed by the disease and surgery, such practice becomes unfeasible in the immediate postoperative period. Therefore, Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) may be an additional alternative to physical exercise. Objective: To evaluate the effects of NMES in patients undergoing LTX. Methods: Randomized clinical trial (RCT) with 20 patients allocated into two groups: NMES group and control group (CG). The primary outcome of the study was muscle thickness and muscle quality assessed by ultrasound; and the secondary outcomes were: peripheral muscle strength assessed by the Medical Research Council (MRC) scale, sit-to-stand test (SST) and handgrip strength through dynamometry; functional capacity by the 6-minute walk test (6MWT); mobility through the PERME scale; pulmonary function by spirometry and time of invasive mechanical ventilation (IMV), length of stay in the intensive care unit (ICU), length of hospital stay and mortality within 1 year, through electronic medical records. NMES training was applied once a day (30 minutes of application per session with an increase of one minute every two days and reduction in OFF time), until discharge from the intensive care unit (ICU) and subsequently in the inpatient units. Results: The sample consisted of 13 patients in the control group (65%) and 7 patients in the NMES group (35%). In the evaluation of muscle thickness, we found a reduction in the thickness of the RFE and VLD (p = 0.005 and p = 0.011, respectively) in the control group and in the VMD muscle we observed a significant increase from ICU to hospital discharge (p = 0.002). For the cross-sectional area, there was a significant increase in measurements over time only in the NMES group (p=0.049). Furthermore, the NMES group significantly increased the values from the ward to hospital discharge (p=0.027) and from the ICU to hospital discharge (p=0.034) more than the control group. We observed an improvement in muscle strength assessed by the MRC scale in the NMES group over time and also when compared to the control group at hospital discharge (p<0.001). Muscle strength also improved in the SRT, the NMES group reduced the execution time in the test (p=0.047), but with no difference between the groups. The NMES group improved handgrip strength over time (p<0.001) and also when compared to the control group (p<0.008). Functional capacity did not demonstrate a significant effect in the evaluations (p>0.05). Regarding mobility, assessed by the PERME scale, there was a significant improvement in both groups (p<0.05), with no difference between the groups. Regarding lung function, FEV1 (liters and percentage of predicted) improved in both groups (p<0.001); however, although the NMES group presented lower values than the control in the pre-TXP evaluation, the improvement was more pronounced in the NMES group when compared to the control (p<0.001). In the FVC results (liters and percentage of predicted), there was a significant improvement in both groups (p<0.05), with no difference between the groups (p>0.10). Regarding the FEV1/FVC ratio (predicted and % of predicted), there was an improvement in the NMES group over time (p<0.001). Between the groups, there was a statistically significant difference in the pre-TXP evaluation and in the change over time, being more pronounced in the NMES group (p<0.001). Regarding the duration of IMV, length of ICU stay, length of hospital stay and mortality, we did not observe differences between the groups. Conclusion: NMES can be performed during the patient's stay in the ICU, with ease, low cost, good adherence and in a safe manner. We observed positive results in muscle thickness and quality, muscle strength assessed by MRC and dynamometry and lung function of lung transplant patients using NMES.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3225
dc.language.isopt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Reader
dc.rightsAcesso Aberto Após Período de Embargo Acesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rightsAttribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Brazilen
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectTransplante pulmonar
dc.subjectEstimulação elétrica neuromuscular
dc.subjectFunção pulmonar
dc.subject[en] Lung transplant
dc.subject[en] Neuromuscular electrical stimulation
dc.subject[en] Muscle strength
dc.titleEstimulação elétrica neuromuscular pós-transplante de pulmão: ensaio clínico randomizado
dc.typeTese
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