Exame microscópico de sedimento urinário como biomarcador de lesão renal aguda após cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea
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Data
2016
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Editor Literário
Resumo
A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome frequente, principalmente
em pacientes hospitalizados, sendo associada com morbidade e mortalidade
aumentadas .Pacientes submetidos a cirurgia cardíaca apresentam LRA como
complicação em 22,3% dos casos, sendo que 2,3% necessitam terapia renal
substitutiva. LRA é definida como uma diminuição abrupta da taxa de filtração
glomerular avaliada pelo aumento do nível sérico de creatinina e a diminuição
do volume de diurese de acordo com critérios do KDIGO. Entretanto estes
critérios tem limitações, o que motivou a busca de novos biomarcadores que
indicassem a lesão renal precocemente, estratificassem a gravidade e fossem
preditores de desfechos adversos. O exame de urina pode ser considerado um
biomarcador. Há evidências de que o sedimento urinário pode ser útil na
distinção de LRA pré-renal da renal. O objetivo deste trabalho é avaliar a
capacidade de o sedimento urinário predizer LRA em pacientes submetidos a
cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Avaliamos 114 pacientes com
média de idade de 62,3 anos, 67,5% homens, com creatinina média de 0,91
mg/dL (DP 0,22). A urina foi examinada nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
O sedimento urinário foi avaliado quanto à presença de células epiteliais
tubulares e cilindros granulosos e correlacionado com o desenvolvimento de
LRA, de acordo com os critérios do KDIGO. Vinte e três pacientes (20,17%)
desenvolveram LRA com o critério da Cr e 76 (66,67%) com o critério de
oligúria. Quatro pacientes necessitaram diálise. A mortalidade foi de 3,51%. O
exame do sedimento como preditor de LRA-critério creatinina mostrou uma
sensibilidade de 34,78% e especificidade de 86,81%, com uma razão de
verossimilhança positiva de 2,64 e negativa de 0,75. Considerando LRA com
critério de oligúria, a sensibilidade foi de 23,8% e a especificidade de 92,11%,
com razão de verossimilhança positiva de 3,0 e negativa de 0,83. Concluímos
que o sedimento urinário pode ser considerado um biomarcador de LRA mas
deverá ser usado juntamente com os novos biomarcadores para aumentar seu
poder de discriminação.
Descrição
Palavras-chave
Lesão Renal Aguda, Cirurgia Cardíaca, Circulação Extracorpórea, Biomarcadores, Microscopia do Sedimento Urinário, Urinálise, [en] Acute Kidney Injury, [en] Thoracic Surgery, [en] Extracorporeal Circulation, [en] Biomarkers, [en] Urinalysis