A relação das margens cirúrgicas com a recorrência locorregional do carcinoma ductal infiltrante de mama após cirurgia conservadora
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Data
2013
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Editora
Editor Literário
Resumo
Introdução: Minimizar a recorrência tumoral na mama é clinicamente relevante, pois a
recorrência local é associada com diminuição da sobrevida e sofrimento
psíquico.
Objetivos: Avaliou-se a relação da margem cirúrgica com o risco de
recorrência locorregional em uma grande série retrospectiva mono
institucional de mulheres com câncer de mama.
Material e Métodos: Analisou-se 5.151 pacientes consecutivas com carcinoma ductal invasor
submetidas à quadrantectomia e radioterapia externa no Instituto Europeu de
Oncologia de Milão, de janeiro de 2000 a março de 2009. A margem tumoral
foi classificada conforme a menor distância entre a margem cirúrgica e a
neoplasia invasora ou in situ: a) 0 mm (positivas), b) > 0 mm e < 1 mm, c)
≥ 1 mm e < 10 mm e d) ≥ 10 mm.
Resultados: As medianas da idade foi 52 anos e do tamanho tumoral foi 1,5 cm; em 2.995
pacientes (58,1%), a axila era negativa. A distribuição das margens foi:
positivas em 110 (2,1%) casos, maior que 0 e menor de1 mm em 363 (7,1%),
maior ou igual a 1 e menor 10 mm em 392 (7,6%) e maior ou igual a 10 mm
em 4.286 casos (83,2%). Após acompanhamento com mediana de 80 meses,
observou-se 201 primeiros eventos locorregionais e 376 mortes, com
incidências cumulativas em 10-anos de 5,9% e 11,4%. Após ajuste por idade,
tamanho tumoral, comprometimento linfonodal, invasão perivascular,
multifocalidade, componente intraductal extenso e subtipos moleculares, o
tamanho da margem foi significativamente associado com a recorrência
locorregional: tomando ≥ 10 mm como referência, a razão de risco (RR), com
intervalo de confiança (IC) de 95%, foram 2,33 (1,18; 4,19) para margens
positivas, 1,82 (1,20; 2,76) para > 0 e < 1 mm e 1,67 (1,04; 2,69) para ≥ 1 e < 10 mm. A relação das margens com o risco de recorrência locorregional diminui significativamente conforme aumenta a idade (P para interação: 0,011). O status da margem não impactou significativamente na sobrevida
global (RR 0,99 (95% IC 0,75-1,31) para < 10 mm vs ≥ 10 mm).
Conclusão: Pacientes com margens positivas e margens livres < 10 mm tiveram um
maior risco de recorrência locorregional comparadas às com margens livres (≥ 10 mm). Entretanto, o tamanho da margem cirúrgica não teve impacto na sobrevida global.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Patologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Neoplasias da Mama, Recidiva, Procedimentos Cirúrgicos Operatórios, [en] Breast Neoplasms, [en] Recurrence, [en] Surgical Procedures, Operative