Avaliação cardiovascular dos pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica através do strain global longitudinal
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Data
2024-12-23
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Resumo
A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade cardiovascular, embora seja complexo e desafiador distinguir os efeitos de cada fator de risco cardiometabólico individual nesses pacientes. É importante ressaltar que a doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade nos pacientes com MASLD. Dentro deste contexto, o ecocardiograma tem um papel fundamental na avaliação, pois diversos estudos mostram uma associação da doença hepática com disfunção sistólica e diastólica . O Strain Global Longitudinal (SGL) é um parâmetro utilizado na avaliação da função sistólica global do ventrículo esquerdo através do ecocardiograma, sendo parâmetro que avalia a presença de acometimento miocárdico incipiente. O presente estudo tem como objetivo avaliar o papel do SGL do ventrículo esquerdo no diagnóstico do comprometimento cardíaco em uma série de pacientes obesos com MASLD. Para tanto, foram incluídos, prospectivamente, 92 pacientes com mais de 18 anos, com obesidade e indicação de cirurgia bariátrica. Em todos foi realizada biópsia hepática no transoperatório da cirurgia sendo os pacientes classificados em quatro grupos: sem MASLD; com esteatose, sem sinais de inflamação ou fibrose; com esteatohepatite sem fibrose e com esteatohepatite com fibrose. Previamente a cirurgia foi realizado ecocardiograma transtorácico, com a avaliação do SGL do ventrículo esquerdo realizada pelo método de Speckle Tracking Através do ecocardiograma transtorácico, 4,3% dos pacientes apresentaram disfunção diastólica, 1,1% disfunção sistólica e 2,2% redução do SGL. Observou-se maior espessura de septo e parede posterior do ventrículo esquerdo nos grupos esteatohepatite com e sem fibrose em relação ao grupo sem MASLD (p= 0,04 e 0,017, respectivamente). Embora a maioria dos pacientes tenha apresentado valores dentro da normalidade, o SGL foi significativamente menor no grupo esteatohepatite com fibrose em relação aos pacientes com esteatose e aos sem MASLD (P=0,011), sendo de 23,6 o valor de corte com melhor acurácia para detectar a presença de comprometimento miocárdio incipiente. Em conclusão, o SGL do ventrículo esquerdo foi significativamente menor no grupo de pacientes com esteatohepatite, sendo a única variável associada de forma independente à presença de inflamação e fibrose, podendo se mostrar útil no diagnóstico precoce de comprometimento cardíaco em pacientes obesos com MASLD.
Descrição
Dissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Doença cardiovascular, Ecocardiograma, Doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica, [en] Cardiovascular disease, [en] Transthoracic Echocardiogram (TTE), [en] Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)