Avaliação cardiovascular dos pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica através do strain global longitudinal

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dc.contributor.advisorMattos , Angelo Alves de
dc.contributor.advisor-coLeães , Paulo Ernesto
dc.contributor.authorHüning, Alberto Rodolpho
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia
dc.date.accessioned2025-02-25T21:05:43Z
dc.date.available2025-02-25T21:05:43Z
dc.date.date-insert2025-02-25
dc.date.issued2024-12-23
dc.descriptionDissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractA doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é um fator de risco independente para morbidade e mortalidade cardiovascular, embora seja complexo e desafiador distinguir os efeitos de cada fator de risco cardiometabólico individual nesses pacientes. É importante ressaltar que a doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade nos pacientes com MASLD. Dentro deste contexto, o ecocardiograma tem um papel fundamental na avaliação, pois diversos estudos mostram uma associação da doença hepática com disfunção sistólica e diastólica . O Strain Global Longitudinal (SGL) é um parâmetro utilizado na avaliação da função sistólica global do ventrículo esquerdo através do ecocardiograma, sendo parâmetro que avalia a presença de acometimento miocárdico incipiente. O presente estudo tem como objetivo avaliar o papel do SGL do ventrículo esquerdo no diagnóstico do comprometimento cardíaco em uma série de pacientes obesos com MASLD. Para tanto, foram incluídos, prospectivamente, 92 pacientes com mais de 18 anos, com obesidade e indicação de cirurgia bariátrica. Em todos foi realizada biópsia hepática no transoperatório da cirurgia sendo os pacientes classificados em quatro grupos: sem MASLD; com esteatose, sem sinais de inflamação ou fibrose; com esteatohepatite sem fibrose e com esteatohepatite com fibrose. Previamente a cirurgia foi realizado ecocardiograma transtorácico, com a avaliação do SGL do ventrículo esquerdo realizada pelo método de Speckle Tracking Através do ecocardiograma transtorácico, 4,3% dos pacientes apresentaram disfunção diastólica, 1,1% disfunção sistólica e 2,2% redução do SGL. Observou-se maior espessura de septo e parede posterior do ventrículo esquerdo nos grupos esteatohepatite com e sem fibrose em relação ao grupo sem MASLD (p= 0,04 e 0,017, respectivamente). Embora a maioria dos pacientes tenha apresentado valores dentro da normalidade, o SGL foi significativamente menor no grupo esteatohepatite com fibrose em relação aos pacientes com esteatose e aos sem MASLD (P=0,011), sendo de 23,6 o valor de corte com melhor acurácia para detectar a presença de comprometimento miocárdio incipiente. Em conclusão, o SGL do ventrículo esquerdo foi significativamente menor no grupo de pacientes com esteatohepatite, sendo a única variável associada de forma independente à presença de inflamação e fibrose, podendo se mostrar útil no diagnóstico precoce de comprometimento cardíaco em pacientes obesos com MASLD.
dc.description.abstract-enMetabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is an independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. However, it is complex and challenging to distinguish the effects of each individual cardiometabolic risk factor in these patients. It is important to emphasize that cardiovascular disease is the leading cause of mortality in patients with MASLD. In this context, transthoracic echocardiogram (TTE) is a very important modality in evaluation of this condition, as several studies have shown an association between liver disease and both systolic and diastolic dysfunction. Global Longitudinal Strain (GLS) is a echocardiographic parameter used to assess global left ventricular systolic function, serving as an indicator of early myocardial impairment. This study aims to evaluate the role of GLS in diagnosing cardiac compromise in a series of obese patients with MASLD. Accordingly, our study prospectively included 92 patients over 18 years of age, diagnosed with obesity and indicated for bariatric surgery. All patients underwent liver biopsy during the surgical procedure and were classified into four groups: without MASLD; with steatosis without signs of inflammation or fibrosis; with steatohepatitis without fibrosis; and with steatohepatitis with fibrosis. TTE was performed before bariatric surgery, and GLS of the left ventricle was assessed using the Speckle Tracking method. Through TTE, 4.3% of patients exhibited diastolic dysfunction, 1.1% had systolic dysfunction, and 2.2% showed a reduction in GLS. Increased septal and posterior wall thickness of the left ventricle was observed in both the steatohepatitis with and without fibrosis groups compared to the group without MASLD (p=0.04 and 0.017, respectively). Although most patients had values within the normal range, GLS was significantly lower in the steatohepatitis with fibrosis group compared to the steatosis and non-MASLD groups (p=0.011), with a cutoff value of 23.6 showing the best accuracy for detecting the presence of early myocardial impairment. In conclusion, GLS of the left ventricle was significantly lower in the steatohepatitis group, being the only variable independently associated with the presence of inflammation and fibrosis, thus potentially proving useful in the early diagnosis of cardiac impairment in obese patients with MASLD.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3226
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAttribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Brazilen
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectDoença cardiovascular
dc.subjectEcocardiograma
dc.subjectDoença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica
dc.subject[en] Cardiovascular disease
dc.subject[en] Transthoracic Echocardiogram (TTE)
dc.subject[en] Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)
dc.titleAvaliação cardiovascular dos pacientes com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica através do strain global longitudinal
dc.typeDissertação
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