Prevalência de resistência aos antimicrobianos e diversidade genética de Streptococcus pneumoniae isolados de doença invasiva e não invasiva
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Data
2016
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Resumo
As infecções causadas pelo Streptococcus pneumoniae são um problema de saúde pública em todo o mundo, acometendo principalmente os extremos das idades. Com o intuito de controlar a doença pneumocócica várias formulações da vacina contra o pneumococo foram desenvolvidas. Apesar da vacina ter diminuído as taxas de doença pneumocócica, após a sua implementação foi observado um aumento da doença causada por sorotipos não vacinais, relacionado com a emergência principalmente do sorotipo 19A, tornando o manejo das infecções um problema, pois este sorotipo está associado à resistência aos antimicrobianos. Como a vacina PCV10 foi recentemente introduzida em nosso País (2010), há poucos estudos demostrando a epidemiologia local das infecções pneumocócicas e do perfil de suscetibilidade após os novos critérios estabelecidos pelo CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute). Assim o objetivo deste trabalho foi primeiramente avaliar o perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos em 159 isolados provenientes de Doença Pneumocócica Invasiva (DPI), identificados logo após a introdução da vacina, durante o período de 2010-2012, além de verificar os sorotipos mais frequentes. Posteriormente devido ao aumento observado de isolados pertencentes ao sorotipo 19A, principalmente durante o ano de 2014, foi determinada a prevalência deste sorotipo durante o período de 2008-2014 recuperados de doença invasiva e não invasiva, assim como o perfil de suscetibilidade e perfil genotípico através de técnicas moleculares de MLVA (Multiple-Locus Variable Number Tandem Reapeat) e MLST (Multi Locus Sequence Type). Os isolados foram provenientes de três hospitais de Porto Alegre, RS. Os pneumococos foram sorotipados utilizando a metodologia de multiplex-PCR e/ou Quellung, a presença dos genes que conferem resistência aos macrolídeos (mefA e ermB) foram determinados por duplex-PCR e para determinar a Concentração Inibitória Mínima (MIC) utilizou-se fitas de E-test. Em relação aos 159 isolados pertencentes ao período de 2010-2012 identificou-se 33 diferentes tipos capsulares. A taxa de não suscetibilidade aos ß-lactâmicos, como penicilina e ceftriaxona, foi baixa ficando restrita aos sorotipos 14 e 19A. A resistência a eritromicina foi de 8,2% e o gene mefA foi o determinante genético de resistência aos macrolídeos mais frequente. A não suscetibilidade a sulfametoxazol-trimetoprim e tetraciclina foi de 37,7% e 22%, respectivamente. Ao comparar os anos pré e pós PCV-10 foi observado à emergência do sorotipo não vacinal 19A no período pós-vacinal. Assim foram estudados 38 isolados deste sorotipo, sendo que 3,46% dos isolados pertenciam ao período pré-vacinal, ocorrendo um aumento significativo para 8,10% no período pós-vacinal (p = 0,04196). Considerando apenas os anos pós-PCV10 houve um aumento significativo de 1,24% em 2011 para 18,51% em 2014 (p=0,00001). Comparando os dois períodos, também ocorreu um aumento da não suscetibilidade aos antimicrobianos, principalmente associada com a emergência da ST320. A não suscetibilidade para sulfametoxazol-trimetoprim eritromicina e tetraciclina foi de 80,7%, 74,2% e 48,4%, respectivamente. O gene ermB estava associado com os maiores MICs para a eritromicina, entretanto o gene mefA estava presente na maioria dos isolados (75,8%). Estudos como este são de extrema importância por que podem auxiliar na tomada de decisão clínica, pois muitas vezes a antibioticoterapia é realizada de forma empírica, além de auxiliar em uma possível substituição da vacina que atualmente é disponibilizada para a população.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Streptococcus pneumoniae, Suscetibilidade a Doenças, Sorotipo 19A, Sorogrupo, PCV10, [en] Disease Susceptibility, [en] Serogroup