Avaliação da aplicação clínica de um analisador automatizado de partículas urinárias por citometria de fluxo na triagem de amostras de urina e como preditor de provável contaminação/colonização do trato urinário

Abstract

Introdução: Infecções do trato urinário (ITUs) estão entre as infecções mais comuns, afetando aproximadamente 150 milhões de pacientes em todo o mundo a cada ano, sendo as mulheres as mais afetadas. Embora a cultura de urina seja considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, tem como aspecto negativo o tempo de pelo menos 24h para a emissão dos resultados. Diante disso, o desenvolvimento de ferramentas mais rápidas e precisas para triagem e diagnóstico de ITUs tornou-se fundamental. O Exame Qualitativo de Urina consiste em uma análise simples, rápida e econômica que, em combinação com analisadores automatizados, pode otimizar a produtividade em laboratórios clínicos, mantendo a qualidade e reduzindo custos e tempo de resposta. Objetivo: Avaliar a aplicação clínica do equipamento Sysmex UF-5000 na detecção de ITUs e como preditor de possível contaminação ou colonização do trato urinário. Métodos: Um estudo transversal, observacional e retrospectivo foi conduzido em janeiro e fevereiro de 2021. As partículas urinárias foram avaliadas usando o equipamento Sysmex UF-5000. A cultura de urina foi realizada em placa de ágar de cultura cromogênica, usando MALDI-TOF para identificar o agente etiológico. Todas as avaliações foram realizadas na mesma amostra de urina, obtida de pacientes na Santa Casa de Porto Alegre. Resultados: O crescimento de microrganismos foi negativo em 1761 (69,7%) amostras e positivo em 766 (30,3%). Dentre as amostras positivas, 488 (19,3%) apresentaram agentes etiológicos bacterianos, 240 (9.5%) foram classificadas como culturas mistas e 38 (1,5%) apresentaram crescimento fúngico. O equipamento Sysmex UF-5000 identificou corretamente 1008 (57,2%) amostras negativas e 270 amostras positivas (65,5%), das quais 193/195 (99,0%) e 77/105 (73,3%) foram classificadas com precisão como Gram-negativas e Grampositivas, respectivamente, com 90% de concordância [coeficiente kappa de Cohen de 0,765 (IC 95% 0,652-0,878)]. Através da análise da curva ROC, uma AUC de 0,851 (IC 95%: 0,831-0,871) foi selecionada, com um ponto de corte de 123,8 bactérias/µL (Sensibilidade: 90,0%; Especificidade: 53,6%; Valor preditivo positivo: 31,7%; Valor preditivo negativo: 95,7%; Acurácia: 60,6%). Contagens de leucócitos >141,45/µL combinadas com contagens de bactérias >123,8/µL indicaram 28,9 vezes mais chances de ITUs ao comparar casos com ambos os marcadores abaixo dos pontos de corte. Amostras de urina com contagens de bactérias e células epiteliais (/µL) superiores a 123,8 e 59,05, respectivamente, tinham 9,29 vezes mais chances de 6 serem classificadas como culturas mistas do que amostras com contagens abaixo desses valores. Células epiteliais foram encontradas com mais frequência em amostras de urina com bactérias Gram-positivas do que Gram-negativas, sugerindo que a presença de bactérias Gram-positivas na urina está mais intimamente associada à contaminação ou colonização. Conclusões: Considerando a baixa taxa de falsos negativos (4,3%) e o valor preditivo negativo relativamente alto (95,7%) no ponto de corte de 123,8 bactérias/µL, concluímos que o analisador pode ser usado como uma ferramenta de triagem rápida e apropriada para amostras negativas de urina em nossa população. Bactérias Gram-positivas estão mais frequentemente associadas à contaminação/colonização do trato urinário. Associando contagens de células epiteliais e bactérias na urina, casos como esses podem ser avaliados com maior precisão e rapidez.