Diretrizes de assistência pré-natal: ansiedade e cuidado materno-fetal por telemedicina no contexto da pandemia de covid-19

Abstract

Introdução: A pandemia de COVID-19 e a necessidade de distanciamento social ampliaram as barreiras ao atendimento obstétrico, acarretando riscos para desfechos críticos em gestantes, puérperas e bebês, bem como reflexões por gestores acerca de novos modelos assistenciais de cuidados pré-natais. Objetivos: Mapear escalas validadas para aferição de ansiedade em gestantes e puérperas. Desenvolver uma diretriz clínica para atendimento prénatal híbrido, combinando consultas presenciais reduzidas e monitoramento remoto através do uso de tecnologias vestíveis. Elaborar protocolo para ensaio clínico randomizado para aplicação da diretriz proposta, aninhado em estudo de avaliação econômica. Métodos: A presente tese de doutorado é composta por três delineamentos independentes, visando entendimento sobre pré-natal híbrido de qualidade: 1) Revisão de escopo acerca de escalas validadas para aferição de ansiedade em gestantes e puérperas. 2) Revisão sistemática de recomendações do Ministério da Saúde e da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia para gestantes de risco habitual e elaboração de diretriz clínica para atendimento pré-natal híbrido. 3) Ensaio clínico randomizado (protocolo), para avaliação da eficácia da diretriz clínica apresentada, em comparação à assistência pré-natal convencional sobre níveis de ansiedade em gestantes e puérperas (desfecho primário) e sobre desfechos clínicos materno-fetais, somado à análise econômica da nova tecnologia proposta. Resultados: A pandemia da COVID-19 tem sido associada à ansiedade em mulheres grávidas e no pósparto. As escalas mais comumente usadas foram GAD-7 (General Anxiety Disorder-7) e STAI (State-Trait Anxiety Inventory). A assistência pré-natal híbrida, com emprego da telemedicina, mantém as recomendações de cuidado para gestantes de risco habitual e pode resultar em menor custo e exposição a risco, com eficácia de igual magnitude, sem reduzir a qualidade do cuidado. A viabilidade e os potenciais benefícios do emprego da telemedicina na assistência pré-natal, evidenciados em estudo internacionais, devem ser evidenciados em gestantes brasileiras. Conclusão: A adequação do modelo de assistência pré-natal brasileiro visa torná-lo mais eficiente e acessível, mesmo diante de situações logísticas complexas como a pandemia, em localidades remotas e diante de escassez de recursos.