Eficácia dos imunossupressores não convencionais no tratamento da Hepatite Autoimune: revisão sistemática e metanálise
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Data
2017
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Resumo
Introdução: A hepatite autoimune (HAI) é uma doença de etiologia multifatorial. O
tratamento padrão é a combinação de prednisona e azatioprina. No entanto, entre 10-
20% dos pacientes não respondem a este tratamento. Objetivos: Avaliar a eficácia
dos esquemas imunossupressores não convencionais no tratamento da HAI.
Métodos: Foi feita uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados
MEDLINE (Pubmed), Lilacs, Cochrane e Scielo. A estratégia de busca foi composta
por termos descritores (MeSH) referentes a hepatite autoimune. Os termos foram
cruzados com cada imunossupressor de interesse. Quando tecnicamente possível, os
desfechos foram combinados em metanálise. Resultados: No total, foram
encontrados 1532 artigos após exclusão de duplicatas. Destes, foram excluídos
1492 pela leitura do título e resumo. Os 40 estudos restantes foram avaliados
por leitura integral do texto, sendo excluídos 25 estudos, restando um total de
15 para análise final. A taxa média de melhora das transaminases foi de 94,3%
(IC95% 76,0-99,0) com tacrolimus e prednisona; 78,7% (IC 95% 56,8-91,2) com
micofenolato e prednisona; 91,3% (IC95% 53,6-99,0) com ciclosporina e prednisona
e 85,5% (IC95% 63,3-95,3) para a budesonida. A melhora histológica foi avaliada com
o micofenolato e prednisona, sendo a taxa média 89,6% (IC 95% 67,5-96,7%). A
média da necessidade de transplante hepático com o uso de ciclosporina foi de 11,4%
(IC95% 4,8–24,6). A taxa de mortalidade média para o esquema micofenolato e
prednisona foi estimada em 7,2% (IC95% 3,0–16,1). Conclusão: A droga mais
estudada na literatura é o micofenolato. O risco de morte com o esquema micofenolato
e prednisona estimado foi 7,2%, sendo que 11,4% dos pacientes necessitaram
transplante hepático durante o tratamento e 89,6% tiveram remissão histológica. A
experiência acumulada na literatura indica uma probabilidade de melhora das
transaminases entre 78,7% e 94,3% entre pacientes tratados para hepatite autoimune
com esquemas imunossupressores não convencionais.Entretanto, a evidência...
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Hepatite autoimune, Imunossupressores, Micofenolato, Tacrolimus, Budesonida, Metotrexate, Ciclofosfamida, Prednisona, [en] Hepatitis, Autoimmune, [en] Immunosuppressive Agents, [en] Tacrolimus, [en] Budesonide, [en] Cyclophosphamide, [en] Prednisone