Eficácia dos imunossupressores não convencionais no tratamento da Hepatite Autoimune: revisão sistemática e metanálise

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dc.contributor.advisorTovo, Cristiane Valle
dc.contributor.authorBonotto, Michele de Lemos
dc.date.accessioned2023-09-15T20:20:13Z
dc.date.accessioned2023-10-09T19:38:41Z
dc.date.available2023-09-15T20:20:13Z
dc.date.available2023-10-09T19:38:41Z
dc.date.date-insert2023-09-15
dc.date.issued2017
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: A hepatite autoimune (HAI) é uma doença de etiologia multifatorial. O tratamento padrão é a combinação de prednisona e azatioprina. No entanto, entre 10- 20% dos pacientes não respondem a este tratamento. Objetivos: Avaliar a eficácia dos esquemas imunossupressores não convencionais no tratamento da HAI. Métodos: Foi feita uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados MEDLINE (Pubmed), Lilacs, Cochrane e Scielo. A estratégia de busca foi composta por termos descritores (MeSH) referentes a hepatite autoimune. Os termos foram cruzados com cada imunossupressor de interesse. Quando tecnicamente possível, os desfechos foram combinados em metanálise. Resultados: No total, foram encontrados 1532 artigos após exclusão de duplicatas. Destes, foram excluídos 1492 pela leitura do título e resumo. Os 40 estudos restantes foram avaliados por leitura integral do texto, sendo excluídos 25 estudos, restando um total de 15 para análise final. A taxa média de melhora das transaminases foi de 94,3% (IC95% 76,0-99,0) com tacrolimus e prednisona; 78,7% (IC 95% 56,8-91,2) com micofenolato e prednisona; 91,3% (IC95% 53,6-99,0) com ciclosporina e prednisona e 85,5% (IC95% 63,3-95,3) para a budesonida. A melhora histológica foi avaliada com o micofenolato e prednisona, sendo a taxa média 89,6% (IC 95% 67,5-96,7%). A média da necessidade de transplante hepático com o uso de ciclosporina foi de 11,4% (IC95% 4,8–24,6). A taxa de mortalidade média para o esquema micofenolato e prednisona foi estimada em 7,2% (IC95% 3,0–16,1). Conclusão: A droga mais estudada na literatura é o micofenolato. O risco de morte com o esquema micofenolato e prednisona estimado foi 7,2%, sendo que 11,4% dos pacientes necessitaram transplante hepático durante o tratamento e 89,6% tiveram remissão histológica. A experiência acumulada na literatura indica uma probabilidade de melhora das transaminases entre 78,7% e 94,3% entre pacientes tratados para hepatite autoimune com esquemas imunossupressores não convencionais.Entretanto, a evidência...
dc.description.abstract-enIntroduction: Autoimmune hepatitis (AIH) is a chronic disease of unknown etiology. The current standard treatment is a combination of prednisone plus azathioprine. Therefore, subgroups of patients are unresponsive to this treatment. Numerous agents have all been used for these cases. Moreover, the clinical report is limited. Aim: The main aim is to compare clinical outcomes between second line immunosuppressive therapy to hepatitis autoimmune. Design: Systematic review and meta-analysis of observational studies. Methods: Databases MEDLINE (PubMed), Lilacs, Cochrane and Scielo was searched. The terms used were "Hepatitis, Autoimmune” and Mesh. These terms were crossover with each imunossupressant of interesting. Meta-analysis were performed when technically feasible. Results: In total, 1532 studies were identified after exclusion duplicates, among these 1492 were excluded by reading the title and abstract. Forty studies (40) were evaluated by full text reading and a total of 15 were included to final analysis. The mean of ALT/AST levels decrease was 94.3% (95% CI 76.0 to 99.0) with tacrolimus plus prednisone; 78.7% (95% CI 56.8 to 91.2) for mycophenolate plus prednisone; 91.3% (95% CI 53.6 to 99.0) cyclosporine plus prednisone and 85.5% (95% CI 63.3 to 95.3) for budesonide. Histologic improvement was evaluated for mycophenolate and prednisone with the mean rate of 89.6% (95% CI 67.5 to 96.7%). The mean of liver transplantation indication with cyclosporine was 11.4% (95% CI 4.8 to 24.6). The mortality rates for mycophenolate plus prednisone regimen was estimated at 7.2% (95% CI 3.0 to 16.1). Conclusion: The most studied imunossupressant in the literature is mycophenolate. The risk of death with mycophenolate and prednisone was estimated in 7.2%, 11.4% of patients required liver transplantation during this treatment and 89.6% had histologic remission. The experience accumulated in the literature indicates a likelihood of transaminases improvement between 78.7% and 94.3% among patients treated for autoimmune hepatitis with second line therapy.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2251
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.subjectHepatite autoimune
dc.subjectImunossupressores
dc.subjectMicofenolato
dc.subjectTacrolimus
dc.subjectBudesonida
dc.subjectMetotrexate
dc.subjectCiclofosfamida
dc.subjectPrednisona
dc.subject[en] Hepatitis, Autoimmuneen
dc.subject[en] Immunosuppressive Agentsen
dc.subject[en] Tacrolimusen
dc.subject[en] Budesonideen
dc.subject[en] Cyclophosphamideen
dc.subject[en] Prednisoneen
dc.titleEficácia dos imunossupressores não convencionais no tratamento da Hepatite Autoimune: revisão sistemática e metanálise
dc.typeDissertação
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