Os efeitos da associação do tratamento manipulativo osteopático a um protocolo de exercícios na dor e incapacidade de indivíduos com dor cervical crônica inespecífica: ensaio clínico pragmático

Abstract

A dor cervical é considerada uma experiência sensorial e emocional desagradável na região do pescoço associada a danos teciduais reais ou potenciais. É um problema de saúde pública altamente prevalente com impacto no bem-estar geral, custos por ausência no trabalho e por despesas médicas. Existem muitas opções para o tratamento da dor no pescoço, incluindo terapia manual, fisioterapia, tratamentos medicamentosos, exercícios físicos e educação dos pacientes. As evidências atuais relatam que o Tratamento Manipulativo Osteopático (TMO) é mais eficaz que o tratamento placebo ou nenhum tratamento, para dor e funcionalidade, em pacientes com dor no pescoço crônica inespecífica. No entanto, nenhum estudo avaliou os efeitos do TMO associado a exercícios de fortalecimento e alongamento na dor e na funcionalidade de pacientes com dor cervical. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da associação TMO e exercícios físicos para região cervical, no alívio da dor e incapacidade para dores no pescoço inespecíficas. Utilizando um desenho pragmático de ensaio clínico randomizado com avaliadores cegados, os participantes foram divididos em dois grupos: Grupo de Exercícios (GE; n = 45) em que o tratamento foi realizado com exercícios isométricos e alongamentos passivos por quatro semanas e Grupo Exercícios associado ao Tratamento Manipulativo Osteopático (GE/TMO; n = 45) em que realizou tratamento com exercícios isométricos e alongamentos passivos associados ao TMO de acordo com as necessidades de cada indivíduo, também por quatro semanas. Após a avaliação, os participantes iniciaram o tratamento, que consistiu em 4 consultas com intervalos de 7 dias entre elas. A dor foi avaliada através do uso de uma escala numérica de classificação da dor de 0 a 10 e do limiar de dor à pressão com o uso de um algômetro de pressão. A funcionalidade foi medida pelo Neck Disability Index e a amplitude de movimento de rotação do pescoço usando equipamento de goniometria gravitacional CROM®. O questionário Fear Avoidance-Beliefs também foi utilizado para crenças e medos relacionados ao trabalho e atividade física. Todos os resultados foram coletados antes do tratamento, ao término do tratamento (30 dias após a primeira sessão), e após 3 e 6 meses do início do tratamento. Utilizou-se como modelo estatístico as Equações de Estimação Generalizada, que permite análises multivariadas, indicando que o Tratamento Manipulativo Osteopático associado a exercícios reduziu a dor (P = 0,007) e a incapacidade (P = 0.01) após 4 semanas de tratamento, com diferença significante comparado com grupo exercício, bem como a rotação ativa cervical foi significativamente maior no grupo que recebeu TMO (p=0,03). Não foram observadas diferenças, após 4 semanas de tratamento, entre os grupos na medida do limiar de dor à pressão e no questionário de crenças FABQ. Além disso, não foram encontradas diferenças significativas na intensidade da dor ou incapacidade funcional, quando os grupos foram comparados: aos 3 meses (p = 0,1 ; p = 0,2) ou 6 meses (p = 0,4 ; p = 0,9) e também não foi encontrada diferença entre os grupos nos desfechos secundários no mesmo período de acompanhamento. A associação entre TMO e exercícios reduz a dor e melhora a capacidade funcional quando comparado com exercícios de forma isolada para indivíduos com dor crônica inespecífica no pescoço, esta melhora ocorreu apenas quando os resultados foram avaliados a curto prazo, ou seja, 30 dias após o início do tratamento.