Navegando por Autor "Burgel, Camila Ferri"
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Item Associação entre desnutrição avaliada pelos critérios GLIM e desfechos no paciente crítico clínico: um estudo de coorte(2024-12-18) Athayde, Bianca de; Gottschall, Catarina Bertaso Andreatta; Burgel, Camila Ferri; Programa de Pós-Graduação em Ciências da NutriçãoIntrodução: A desnutrição é um problema de saúde pública. Entretanto, esse diagnóstico ainda é subestimado pelos profissionais, principalmente no paciente crítico. Em 2018 o Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), grupo que envolve as principais sociedades de nutrição clínica mundiais, estabeleceu um consenso global visando padronizar e unificar o diagnóstico de desnutrição. Com intuito de auxiliar na avaliação da massa muscular reduzida, surge a proposta do ajuste da circunferência da panturrilha (CP) para o Índice de Massa Corporal (IMC), visando corrigir o excesso de adiposidade. Objetivo: Avaliar a associação entre o diagnóstico de desnutrição pelo GLIM utilizando CP bruta e CP ajustada e desfechos no paciente crítico clínico. Métodos: Estudo de coorte com coleta de dados retrospectiva, envolvendo pacientes críticos com > 18 anos, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por motivos clínicos e com tempo de permanência > 48h. Dados sociodemográficos, clínicos, antropométricos, laboratoriais e desfechos foram obtidos do prontuário eletrônico. Os critérios GLIM foram aplicados para diagnóstico de desnutrição, utilizando CP bruta e CP ajustada para IMC como critério fenotípico de massa muscular reduzida. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do hospital. Resultados: Foram avaliados 333 pacientes (62,7 ± 5,3 anos, 58% homens, 73,9% com multimorbidades e 31,2% internaram na UTI por sepse/choque séptico). A mediana do tempo de internação na UTI foi de 8 dias (4-14) e 50,5% da amostra permaneceu internada na UTI por tempo prolongado. A maioria (67,9%) estava em ventilação mecânica (VM). A mediana do escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi de 6 (2-9) pontos e o óbito ocorreu em 42,3%. A prevalência de desnutrição na admissão na UTI pelo GLIM utilizando CP bruta foi de 70,6% e utilizando CP ajustada foi de 85%. Em análise multivariada, os pacientes com desnutrição avaliada pelo GLIM-CP ajustada apresentaram 1,9 vezes mais chances de permanecer na UTI por tempo prolongado (OR 1,90; IC 95%; 1,00-3,60), quando comparados àqueles sem desnutrição. No entanto, essa condição não foi preditora independente de internação hospitalar prolongada, necessidade de VM, uso prolongado de VM e de mortalidade por nenhum dos modelos de GLIM avaliados. Conclusão: O diagnóstico de desnutrição pelo GLIM é mais frequente quando utiliza-se CP ajustada como critério fenotípico de massa muscular reduzida, e essa condição prediz maior tempo de internação na UTI em pacientes críticos clínicos.Item Desempenho de ferramentas integrativas para diagnóstico nutricional em predizer desnutrição e morbimortalidade em pacientes hospitalizados(Wagner Wessfll, 2020) Burgel, Camila Ferri; Silva, Flávia MoraesIntrodução: Embora não exista um método universalmente aceito para diagnóstico de desnutrição, a Avaliação Subjetiva Global (ASG) é considerada uma referência para avaliação nutricional no ambiente hospitalar; contudo ela depende da habilidade do avaliador. Na última década, sociedades internacionais de nutrição clínica propuseram novas ferramentas para diagnóstico de desnutrição: Academy of Nutrition and Dietetics–American Society of Enteral and Parenteral Nutrition (AND-ASPEN), European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) e Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). Essas ferramentas não foram validadas no Brasil para uso em pacientes hospitalizados não críticos, poucos estudos avaliaram seus desempenhos em predizer morbimortalidade, e a acurácia delas em uma mesma amostra parece ainda não ter sido comparada. Objetivo: Avaliar validade concorrente e preditiva da ferramenta da AND-ASPEN em pacientes hospitalizados e comparar sua acurácia com a das demais ferramentas integrativas para diagnóstico de desnutrição. Métodos: Coorte prospectiva com pacientes hospitalizados > 18 anos. A coleta de dados foi realizada nas primeiras 48 horas de admissão. Dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais foram obtidos do prontuário e a gravidade clínica dos pacientes foi classificada a partir do Índice de Comorbidades de Charlson (ICC). As ferramentas ASG, AND-ASPEN, ESPEN e GLIM foram aplicadas para o diagnóstico de desnutrição. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar para coleta dos desfechos tempo de internação hospitalar (TIH) e óbito intra hospitalar, bem como contatados por telefone após seis meses da alta para coleta dos desfechos readmissão hospitalar e óbito. O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa do hospital e todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento. Resultados: Foram avaliados 600 pacientes (55,7 ± 14,8 anos; 51,3% homens, 78,2% de etnia autodeclarada branca). O TIH mediano foi 10,0 (5,0 - 18,0) dias e 2,7% da amostra foi a óbito durante a internação. Entre pacientes contatados após seis meses (n= 566), 35,3% tiveram readmissão e 8,3% foram a óbito. A frequência de desnutrição foi de 34,0% pela ASG, 34,6% pela AND-ASPEN, 5,7% pela ESPEN e 41,7% pelo GLIM. Desnutrição pela ferramenta da AND-ASPEN apresentou concordância substancial com a ASG (kappa=0,690), assim como foi preditora de maior risco de TIH prolongado (RR= 1,4; IC 95% 1,2–1,6), mortalidade hospitalar (HR=5,0; IC 95% 1,3– 18,8), readmissão (RR=1,4; IC 95% 1,2–1,8) e de maior chance de óbito em seis meses (OR=5,1; IC 95% 2,6–9,9), após ajuste para o ICC. AND-ASPEN e GLIM apresentaram acurácia satisfatória em identificar pacientes desnutridos (AUC= 0,846; IC 95% 0,810–0,883 e AUC= 0,842; IC 95% 0,807–0,877, respectivamente), e significativamente superior a acurácia da ESPEN, a qual não foi satisfatória (AUC= 0,572; IC 95% 0.522 – 0.622). AND-ASPEN também foi testada sem o critério de força do aperto de mão (FAM), apresentando boa validade concorrente e preditiva. Conclusão: Desnutrição avaliada pela AND-ASPEN é preditora de pior prognóstico clínico em pacientes hospitalizados. Além disso, AND-ASPEN (com ou sem avaliação da FAM) e GLIM são métodos acurados para identificar pacientes desnutridos no ambiente hospitalar, enquanto o uso da ferramenta da ESPEN deve ser desencorajado.Item Triagem de sarcopenia em pacientes adultos e idosos hospitalizados(2024-11-19) Milesi, Bárbara Meichtry; Silva, Flávia Moraes; Burgel, Camila Ferri; NutriçãoIntrodução: A sarcopenia é uma síndrome definida como sendo a perda progressiva de massa muscular, associada a piores desfechos em pacientes hospitalizados. O SARC-F e SARC-Calf são ferramentas utilizadas na triagem desta condição. O SARC-Calf baseia-se no SARC-F, adicionando a medida da circunferência da panturrilha (CP) como um dos componentes. Contudo, a CP é influenciada pela adiposidade, o que levou a uma proposta de ajuste com base no índice de massa corporal (IMC). Diante disso, mais estudos que avaliem o SARC-Calf com a CP ajustada são necessários. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a acurácia do SARC-Calf com CP bruta e do SARC-F e o valor prognóstico do SARC-Calf com CP ajustada para o IMC em pacientes idosos e adultos hospitalizados. Métodos: Foi feita uma análise secundária de um estudo de coorte com coleta de dados prospectiva, conduzido com pacientes maiores de 18 anos, conscientes e capazes de deambular. O SARC-Calf e SARC-F foram aplicados em todos os participantes e a sarcopenia foi diagnosticada com base nos critérios propostos pelo consenso europeu. A acurácia do SARC-F com o SARC-Calf usando a CP bruta foi feita na amostra total e entre adultos e idosos. Foi avaliado também o SARC-Calf com a CP ajustada. Foram diminuídos 3, 7 e 12 cm dos valores brutos aferidos de CP quando a faixa de IMC era entre 25 - 29,99, 30 - 39,99 e ≥ 40 kg/m², respectivamente. Os desfechos de interesse incluíram internação hospitalar prolongada, morte hospitalar, readmissão hospitalar e mortalidade seis meses após a alta. Foram realizadas análises de regressão logística e de Cox, ajustadas para índice de comorbidade de Charlson e sexo. Resultados: Foram analisados os dados de 554 pacientes, com idade média de 55,2 anos, sendo 52,9% homens. O SARC-Calf com CP ajustada para IMC identificou sinais sugestivos de sarcopenia em 40,4% da amostra. A acurácia do SARC-Calf foi superior à do SARC-F tanto em adultos como em idosos. Em relação aos desfechos, os sinais sugestivos de sarcopenia foram associados à readmissão hospitalar em adultos (OR=1,8; IC95% 1,1- 2,9) e morte em seis meses em pacientes adultos (OR=4,0; IC95% 1,3-12,1) e idosos (OR=2,8; IC95% 1,2- 6,6). Não foi independentemente associado aos resultados hospitalares. Conclusão: O SARC-Calf possui acurácia satisfatória, independente da idade e, ao ser aplicado com a CP ajustada para IMC, identificou uma grande prevalência de pacientes adultos e idosos com sinais sugestivos de sarcopenia. Foi independentemente associado a piores resultados seis meses após a alta.