Submissões Recentes
Rede de atenção à tuberculose na população privada de liberdade em uma coordenadoria regional de saúde do Rio Grande do Sul
(2024-09-10) Tolotti, Greici Kelli; Blatt, Carine Raquel; Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família
Introdução: A tuberculose é uma doença milenar causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Algumas populações são mais suscetíveis a contrair o bacilo e desenvolver a doença, sendo consideradas populações em situação de vulnerabilidade. Uma dessas populações, que tem importante papel na manutenção da cadeia de transmissão, é a População Privada de Liberdade (PPL). Justificativa: Diversos relatórios e boletins a nível mundial, nacional e estadual vêm demonstrando a piora nos indicadores de tuberculose no período da Pandemia de Covid-19 e no período atual, pós-pandêmico. Provavelmente associada à desorganização dos sistemas de saúde. Além disso, tem-se observado no período pós-pandemia, a nível da 2TM Coordenadoria Regional de Saúde da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul (2TMCRS/SES-RS) o aumento no n´numero de casos de tuberculose em PPL, bem como, inúmeras dúvidas dos profissionais quanto a protocolos e fluxos na rede de atenção à saúde e Coordenadoria que atendem essa Coordenadoria. Objetivo geral: Desenvolver um guia regional de admissão, busca passiva e ativa, e de referência e contrarreferência dos casos de tuberculose na PPL no ‚âmbito da 2TMCRS/SES-RS. Metodologia: Estudo do tipo metodológico dividido em três etapas: Etapa 1 – Diagnostico do rastreamento, tratamento, acompanhamento e da referência e contrarreferência dos casos de tuberculose na PPL no ‚âmbito da 2TMCRS/SES-RS; Etapa 2 – Elaboração de um guia de rastreamento, tratamento, acompanhamento e de referência e contrarreferência dos casos de tuberculose na PPL no ‚âmbito da 2TMCRS/SES-RS; e Etapa 3 – Apresentação e discussão do guia com os profissionais e gestores das unidades prisionais e da rede de saúde no ‚âmbito 2TMCRS/SES-RS. Resultados: Etapa 1: perfil epidemiológico dos casos de tuberculose na PPL, ocorridos nas três unidades prisionais do território da 2TMCRS/SES-RS nos últimos dois anos: a PPL representou 11,4% dos casos novos de tuberculose em 2022 e 37% em 2023. Houve aumento de 25,6% nos casos pulmonares na PPL entre os anos estudados, com queda na confirmação laboratorial de 100% em 2022 para 62,5% em 2023. Indicadores como investigação de coinfecção Tuberculose - Vírus da Imunodeficiência Humana (TB-HIV), tratamento diretamente observado (TDO) e investigação de contatos foram satisfatórios em ambos os anos e populações. Participaram das entrevistas a enfermeira de cada equipe de Atenção Primária Prisional (eAPP) além das duas assistentes sociais da equipe penitenciária do Presídio Estadual de Frederico Westphalen / RS. Apenas o Presídio Estadual de Três Passos / RS possui estrutura adequada para os atendimentos da eAPP. Quanto à carga horária dos profissionais, apenas uma das equipes apresenta carga horária compatível com a modalidade de equipe habilitada, porém possui demanda para habilitação em modalidade com carga horária maior. Uma das unidades prisionais não estava realizando a busca ativa de casos de tuberculose, as demais não estavam realizando a busca ativa por meio dos exames preferenciais para os casos com sinais e sintomas de tuberculose. Ambas as unidades não conseguiam garantir o isolamento dos presos quando do ingresso, até o resultado dos exames de tuberculose dos casos suspeitos. Duas delas não estavam realizando o acompanhamento dos casos com tuberculose pulmonar, por meio das baciloscopias de escarro mensais. Apenas uma das unidades estava realizando TDO. Ambas relataram dificuldades com a qualidade dos laudos das baciloscopias de escarro, e, em uma delas, também dos laudos de radiografias de tórax. Apenas uma das unidades estava realizando as transferências dos presos de maneira adequada, encaminhando em conjunto os documentos e dados necessários ao seguimento do tratamento da tuberculose nas unidades de destino. Etapas 2 e 3: A partir do diagnóstico obtido, foram elaborados os seguintes produtos: o Produto Técnico - Relatório Técnico de Gestão, o qual foi disponibilizado aos gestores da rede de saúde e penitenciária envolvida; o Produto Bibliográfico - Artigo científico, intitulado “Tuberculose na população privada de liberdade em relação à população em geral”, que foi submetido para publicação, e o Produto Técnico – Guia, intitulado “Guia de Atenção à Tuberculose na População Privada de Liberdade no ‚âmbito da 2TMCRS/SES-RS”. Conclusão: Os dados epidemiológicos e as entrevistas mostraram a importância de reforçar as medidas de controle da tuberculose como o rastreamento, o diagnóstico laboratorial, o isolamento dos casos, bem como, a importância de discutir e organizar a rede de cuidado para a PPL. Espera-se que os produtos apresentados possam contribuir com a eficiência da rede de atenção à tuberculose na PPL da região.
Apendicite aguda e suas complicações: um estudo transversal dos efeitos da Covid-19 em um hospital terciário do Sul do Brasil.
(2024-08-30) Gonçales, Tierre Aguiar; Bica, Claudia Giuliano; Alves, Rafael José Vargas; Programa de Pós-Graduação em Patologia
Introdução: A inédita crise causada pela pandemia de Covid-19 sobrecarregou ainda mais o sistema de saúde brasileiro, especialmente às emergências. Pacientes podem ter retardado a procura por atendimento, mesmo apresentando dor abdominal cirúrgica. A demora na abordagem cirúrgica da apendicite pode ter impactado na evolução dessa patologia e aumentado a morbimortalidade. Objetivos: Avaliar as apendicectomias realizadas pelo SUS e suas complicações durante o primeiro ano da pandemia de Covid-19 em um hospital terciário do sul do Brasil. Material e Métodos: Estudo transversal de base hospitalar, que incluiu pacientes adultos apendicectomizados do sistema público de saúde em um hospital terciário do sul do Brasil entre março de 2019 e abril de 2021 (n=162). As coortes pré- pandemia (n=78) e pandemia (n=84) foram divididas conforme a data da cirurgia. As variáveis analisadas foram tempo de internação, internação em UTI, via de acesso cirúrgico, resultado anatomopatológico, testagem para Covid-19, desfecho e sobrevida em 30 dias. Resultados: As coortes tiveram semelhante epidemiologia, sendo mantida a proporção entre os sexos e a média de idade. Em relação ao grau de doença relacionado à anatomopatologia e o tipo de acesso cirúrgico, sobrevida em 30 dias e desfechos clínicos, não houve diferença estatística. Quatro pacientes foram para UTI, desses, 3 são da coorte pandemia e não positivaram para Covid-19. Somente 47,6% dos pacientes da coorte pandemia coletaram PCR de Covid- 19. Desses, um positivou (2,5%). Conclusão: Este estudo é pioneiro no Brasil, demonstra não haver aumento do risco para cirurgias de apendicite associado à primeira onda da pandemia. As apendicectomias foram seguras nesse período. As razões para tal podem estar relacionadas, uma vez que, mesmo com imposições de restrições e orientações sanitárias, os pacientes com dor abdominal cirúrgica não hesitaram em ir às emergências. Os resultados semelhantes observados nas coortes são atribuídos à prontidão das equipes de saúde e à disponibilidade de equipamentos médico cirúrgicos em quantidades seguras.
Análise das metodologias moleculares aplicadas ao diagnóstico da síndrome de deleção 22q11 e atualização de resultados entre indivíduos suspeitos e diagnosticados: enfoque cardíaco.
(2024-08-13) Diniz, Bruna Lixinski; Zen, Paulo Ricardo Gazzola; Rosa, Rafael Fabiano Machado; Programa de Pós-Graduação em Patologia
Introdução: A síndrome de DiGeorge ou deleção 22q11.2 (22q11.2DS; OMIM #188400) é a síndrome de microdeleção cromossômica mais frequente, originada a partir de eventos de recombinação meiótica não homóloga que ocorrem em aproximadamente 1 em cada 1.000 – 7.000 recém-nascidos. Os defeitos cardíacos congênitos (CHDs) são uma das características clínicas mais prevalentes descritas em indivíduos diagnosticados com a 22q11.2DS, sendo o principal achado que motiva o encaminhamento para a investigação da síndrome, especialmente em indivíduos com poucas manifestações fenotípicas. Sabe-se que 4 LCRs, do inglês, low copy repeats, (A, B, C e D) definem essa região e dependendo do tamanho da deleção e LCRs envolvidas, o fenótipo pode ser sucinto ou até mais abrangente. Atualmente, há diferentes metodologias citogenéticas que são usadas rotineiramente em laboratórios clínicos e de pesquisa. Portanto, a escolha de uma tecnologia eficiente e a interpretação precisa dos achados clínicos são cruciais para o diagnóstico dos pacientes com 22q11.2DS. Objetivos: Analisar as metodologias moleculares utilizadas para o diagnóstico da 22q11.2DS em associação com a cardiopatia congênita e determinar o tamanho de deleção e genes envolvidos através da técnica de MLPA em pacientes com diagnóstico molecular para 22q11.2DS após triagem pela FISH. Material e Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática dos últimos 20 anos de pesquisa sobre pacientes com 22q11.2DS em associação com CHD e o processo de investigação por trás de cada diagnóstico. Posteriormente, uma reavaliação dos casos identificados pelo Serviço de Genética Clínica foi realizada para determinar o tamanho real da deleção e possíveis outras causas moleculares de pacientes previamente triados pela metodologia de FISH. Resultados: Este trabalho originou dois artigos, uma revisão sistemática e um artigo original. Na revisão sistemática, 60 artigos foram elegíveis para análise. Apresentamos uma nova visão do defeito do septo ventricular como um possível achado cardíaco fundamental em indivíduos com 22q11.2DS. Além disso, descrevemos as tecnologias moleculares e a avaliação cardíaca como ferramentas valiosas para orientar os pesquisadores em investigações futuras. Já no artigo original, todos os pacientes que haviam sido diagnosticados anteriormente por FISH (n=10) apresentaram exatamente o mesmo tamanho de deleção, LCRs e genes envolvidos quando avaliados por MLPA. Em pacientes com FISH-, o GATA4 deletado ou duplicado em diferentes exons (1 e 6), apresentou fenótipos distintos de defeitos cardíacos congênitos. Os pacientes que não tiveram seu diagnóstico definido por FISH apresentaram resultados moleculares diferentes, variando de achados normais a alterações nos genes GATA4 e NXK2-5. Conclusão: A diversidade molecular nas malformações cardíacas é uma realidade e um grande desafio, uma vez que a correlação genótipo-fenótipo é limitada. Portanto, novas percepções sobre esse assunto devem ser consideradas: a síndrome de deleção 22q11.2 deve estar ligada apenas à região do cromossomo 22 ou há uma variabilidade fenotípica a ser analisada que envolve um ambiente genômico mais amplo?
Análise custo-efetividade de lanches e refeições na alimentação escolar de um município do sul do Brasil
(2024-05-26) Costa, Gabriela Marques; Vinholes, Daniele Botelho; Sarti, Flávia Mori; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição
A fome segue sendo um problema global atualmente. Países em desenvolvimento estão distantes de atingir a meta da ONU para o desenvolvimento sustentável do planeta de erradicar a fome até 2030. Diante da importância da efetiva execução do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) na promoção da segurança alimentar e nutricional das crianças brasileiras, o presente estudo propõe uma avaliação econômica do cardápio da alimentação escolar (AE) em um município do Sul do Brasil. Foram analisados todos os cardápios durante um ano letivo, aplicando-se a razão custo-efetividade (RCE), que relaciona o custo monetário de cada dia de alimentação com seus respectivos benefícios nutricionais, estimados por meio da aplicação do Índice de Qualidade da Refeição (IQR). Na análise estatística foram utilizados os testes de Mann-Whitney e coeficiente de correlação de Spearman (p- valor=0,05). O cardápio avaliado foi composto por 191 dias de alimentação, sendo 95 lanches e 96 refeições. Lanches apresentaram-se significativamente mais custo- efetivos na comparação com refeições [RCE=0,11 (P25=0,09; P75=0,12) vs RCE=0,08 (P25=0,06; P75=0,1), respectivamente, p-valor < 0,001], o que representa uma vantagem à opção por refeições em vez de lanches, utilizando-se como critério estritamente objetivo a relação custo e qualidade nutricional. Lanches apresentaram maior quantidade de carboidratos, gorduras, fibras alimentares, ferro, vitamina C, gorduras saturadas e açúcares de adição do que refeições (p-valor < 0,001). Já refeições mostraram-se mais ricas em proteínas e gorduras insaturadas do que lanches, porém apresentaram maior quantidade de sódio e colesterol na mesma comparação (p-valor< 0,001). Para retinol, não houve diferença significativa entre lanches e refeições (p-valor=0,931). A análise também permitiu apontar a necessidade de revisão das refeições para melhoria de alguns indicadores nutricionais. A aplicação da RCE como instrumento de decisão para gestão de cardápios em AE foi positiva, uma vez que permite classificar a alimentação oferecida, em uma análise objetiva e de fácil aplicação que combina economia e saúde. A análise custo-efetividade mede eficiência e pode ser considerada um instrumento de análise de valor no planejamento de cardápios, que parece estar de acordo com o novo gerencialismo público. Sendo assim, mais estudos devem ser conduzidos para que os gestores de unidades de alimentação e nutrição possam fundamentar suas práticas em evidências científicas.
Conexões sensíveis: narrativas de famílias ouvintes com filhos(as) surdos(as) e os desafios no ensino e na saúde
(2024-08-05) Santos, Melissa Leal dos; Silveira, Luiza Maria de Oliveira Braga; Programa de Pós-Graduação em Ensino na Saúde
O IBGE registra grande crescimento da comunidade surda, que hoje representa aproximadamente cinco por cento da população brasileira (mais de dez milhões de pessoas). Muitas dessas famílias não conhecem a língua brasileira de sinais nem a identificam como a língua materna do surdo, gerando barreiras comunicacionais, linguísticas e culturais nas relações familiares e no acesso à saúde. As práticas em saúde para surdos pautadas exclusivamente no modelo biológico podem negligenciar aspectos identitários, culturais e linguísticos essenciais para uma abordagem inclusiva. Por isso, este estudo objetiva compreender a comunicação na vida cotidiana entre famílias ouvintes com o(a) filho(a) surdo(a) e a interdependência com a abordagem terapêutica e o envolvimento família-escola, experienciada nos serviços de saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de natureza exploratória e descritiva. Foram entrevistados dez adultos ouvintes responsáveis de crianças surdas (oito famílias), em idade escolar, a respeito de como ocorre e como é construída a comunicação no cotidiano dessas famílias, assim como a interdependência da abordagem terapêutica nos serviços de saúde. Além das entrevistas, os responsáveis preencheram ao checklist da rotina compartilhada família-escola e a ficha de dados sociodemográficos. As entrevistas foram transcritas e analisadas sob a perspectiva da análise de conteúdo de Bardin, que geraram cinco categorias: 1) Descoberta ou conhecimento sobre a surdez do(a) filho(a), 2) Experiência de ter um(a) filho(a) surdo(a), 3) Construção da comunicação entre família ouvinte e filho(a) surdo(a), 4) Motivação para aprender Libras e a escola bilíngue para surdos e 5) Comunicação e interdependência nos espaços de saúde. O aprendizado da Libras pelas famílias para se comunicarem com os sujeitos surdos contribuiu para criar um ambiente linguístico inclusivo e
enriquecedor em casa. Os filhos surdos desenvolvem proficiência na Língua Brasileira de Sinais (Libras) e na língua portuguesa escrita, além de utilizar tecnologias digitais e comunicação alternativa para melhorar a interação comunicativa. O estudo ressalta a promoção do aprendizado da língua de sinais e destaca o protagonismo da família durante o processo de aquisição linguística. A respeito da análise do checklist, identificou-se que as famílias ouvintes apresentam uma participação restrita nos eventos socioculturais escolares, revelando falta de familiaridade com a instituição, ausência de acompanhamento do desenvolvimento da língua de sinais e enfrentando desafios na comunicação. Em face a tais resultados, construiu-se como produto educativo um objeto de aprendizagem no formato de e-book a ser distribuído de forma digital, para auxiliar na comunicação e aprendizagem da língua de sinais, inserindo as dificuldades identificadas neste estudo, especialmente sobre a interdependência da pessoa surda nos ambientes de saúde e possibilidade de acesso às informações através de Centros de Interpretação da Língua de Sinais existentes em alguns municípios.