Fatores preditivos para falha do cateter nasal de alto fluxo em pacientes com bronquiolite viral aguda admitidos na unidade de terapia intensiva pediátrica

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dc.contributor.advisorTeixeira, Cassiano
dc.contributor.authorWestphal, Patrick Jacobsen
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação
dc.date.accessioned2024-08-14T18:26:50Z
dc.date.available2024-08-14T18:26:50Z
dc.date.date-insert2024-08-14
dc.date.issued2023-12-21
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractINTRODUÇÃO: A bronquiolite viral aguda (BVA) é a infecção mais comum do trato respiratório em lactentes, é uma das principais causas de hospitalização nos primeiros 12 meses de vida. Nesse contexto, o emprego do cateter nasal de alto fluxo (CNAF) em pediatria tem emergido como uma prática frequente para recuperação da insuficiência respiratória. JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Considerando a escassez de estudos que confirmem a utilização do CNAF em diferentes graus da gravidade da BVA, o presente estudo tem como objetivo identificar fatores preditivos para falha na instalação do cateter nasal de alto fluxo em crianças com diagnóstico de BVA menores de 24 meses admitidos na unidade de terapia intensiva pediátrica. METODOLOGIA: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico com lactantes menores de 24 meses com BVA admitidos na UTI Pediátrica. O desfecho primário foi a falha no tratamento, definida como a transição para ventilação invasiva ou não invasiva. Variáveis analisadas incluíram idade, gênero, peso, parâmetros do CNAF, sinais vitais, fatores de risco, comorbidades, exame de imagem, tempo de uso do cateter, tempo de internação e desfecho clínico. A gravidade da BVA foi avaliada pela Escala de WoodDownes, e o estado funcional pela Functional Status Scale. Essas ferramentas foram aplicadas por fisioterapeutas treinados. RESULTADOS: 162 lactentes com BVA utilizaram CNAF, 17,28% tiveram falha no tratamento. Diferenças significativas entre grupo falha (GF) e sucesso (GS) incluíram idade (p=0,001), peso (p=0,002), gravidade da bronquiolite (p=0,004), fluxo inicial do CNAF (p=0,001) e tempo de uso (p=0,000). Valores de corte para fluxo inicial (≤12 L/min), peso (≤ 5kg) e Wood-Downes (≥ 9 pontos) foram determinados por curvas ROC. O fluxo inicial ≤12 L/min é mais preditivo para falha (AUC=0,71, IC 95%: 0,61-0,84, p=0,001). Análise multivariada indicou que peso foi um fator protetor (RR=0,87, IC95%: 0,78-0,98), tempo de uso reduziu o risco de falha (RR=0,49, IC95%: 0,38-0,64, p=0,000) e Wood-Downes não foi significativo (RR=1,04, IC95% 0,95-1,14, p=0,427). Idade foi excluída devido à alta correlação. Peso explicou 84,7% da variação no fluxo inicial. CONCLUSÃO: Os fatores de risco para a falha da terapia da CNAF em pacientes com bronquiolite incluem idade mais jovem, consequentemente baixo peso e baixo fluxo inicial ofertado. Além disso, se um paciente requerer um escalonamento no suporte respiratório, é mais provável que isso ocorra logo após o início do CNAF
dc.description.abstract-enINTRODUCTION: Acute viral bronchiolitis (AVB) is the most common respiratory tract infection in infants and a leading cause of hospitalization within the first 12 months of life. In this context, the use of high-flow nasal cannula (HFNC) in pediatrics has emerged as a frequent practice for recovering from respiratory failure. RATIONALE AND OBJECTIVE: Considering the scarcity of studies confirming the use of HFNC in different severity levels of AVB, this study aims to identify predictive factors for failure in the installation of HFNC in children diagnosed with AVB under 24 months of age, admitted to the pediatric intensive care unit. METHODOLOGY: A single-center retrospective cohort study with infants under 24 months diagnosed with AVB admitted to the Pediatric ICU. The primary outcome was treatment failure, defined as transitioning to invasive or non-invasive ventilation. Analyzed variables included age, gender, weight, HFNC parameters, vital signs, risk factors, comorbidities, imaging, duration of catheter use, length of hospital stay, and clinical outcome. The severity of AVB was assessed by the Wood-Downes Scale, and functional status by the Functional Status Scale. These tools were applied by trained physiotherapists. RESULTS: 162 infants with AVB used HFNC, with 17.28% experiencing treatment failure. Significant differences between the failure (GF) and success (GS) groups included age (p=0.001), weight (p=0.002), bronchiolitis severity (p=0.004), initial HFNC flow (p=0.001), and duration of use (p=0.000). Cut-off values for initial flow (≤12 L/min), weight (≤5kg), and Wood-Downes (≥9 points) were determined by ROC curves. Initial flow ≤12 L/min was the most predictive for failure (AUC=0.71, 95% CI: 0.61-0.84, p=0.001). Multivariate analysis indicated weight as a protective factor (RR=0.87, 95% CI: 0.78-0.98), duration of use reduced the risk of failure (RR=0.49, 95% CI: 0.38-0.64, p=0.000), and Wood-Downes was not significant (RR=1.04, 95% CI: 0.95-1.14, p=0.427). Age was excluded due to high correlation. Weight explained 84.7% of the variation in initial flow. CONCLUSION: Risk factors for HFNC therapy failure in bronchiolitis patients include younger age, consequently lower weight, and lower initial flow rate. Moreover, if a patient requires respiratory support escalation, it is more likely to occur shortly after the initiation of HFNC
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2903
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAcesso Aberto Imediato pt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectInsuficiência Respiratóriapt_BR
dc.subjectBronquiolitept_BR
dc.subjectCatéter Nasoenteralpt_BR
dc.subjectOxigenoterapiapt_BR
dc.subject[en] Respiratory Insufficiencyen
dc.subject[en] Bronchiolitisen
dc.subject[en] Nasoenteral Catheteren
dc.subject[en] Oxygen Inhalation Therapyen
dc.titleFatores preditivos para falha do cateter nasal de alto fluxo em pacientes com bronquiolite viral aguda admitidos na unidade de terapia intensiva pediátrica
dc.typeDissertação
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