Treinamento muscular inspiratório em indivíduos valvopatas submetidos à cirurgia cardíaca

Abstract

O tratamento cirúrgico para correção das lesões valvares provocadas por doenças estruturais do coração é, muitas vezes, a única opção capaz de restaurar a função dessas valvas e a remissão dos sintomas. Entretanto, a cirurgia cardíaca promove alterações na função pulmonar e na força muscular respiratória, facilitando o desenvolvimento de complicações pulmonares. Dentre as diversas técnicas utilizadas para prevenção destas complicações, destaca-se o treinamento da musculatura inspiratória (TMI) com resultados positivos no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio e cirurgia torácica. Desta forma, hipotetizamos que o TMI pode contribuir para o incremento da função pulmonar, da força muscular inspiratória, da capacidade funcional e da qualidade de vida de pacientes submetidos à substituição valvar cardíaca. Neste ensaio clínico randomizado, duplo cego, foram incluídos indivíduos adultos submetidos à cirurgia de substituição valvar cardíaca eletiva, sem complicações pós-operatórias. Esses foram alocados em dois grupos: grupo treinamento muscular inspiratório (G-TMI) e grupo placebo treinamento muscular inspiratório (GP-TMI). O TMI teve início no terceiro dia de pós-operatório, sendo realizado diariamente, duas vezes ao dia, durante um mês. Foram avaliados: função pulmonar (espirometria), força muscular inspiratória (pressão inspiratória máxima - PImáx), capacidade funcional (teste de caminhada dos seis minutos – TC-6) e qualidade de vida (questionário SF-36) no pré operatório e ao final do protocolo, sendo a PImáx re-avaliada semanalmente para ajuste da carga de treinamento (30% da PImáx). Os dados foram analisados com emprego do software Statistica10 (StatSoft Inc., Oklahoma, EUA). O nível de significância foi fixado em 5%. Os dados foram apresentados como média ± desvio-padrão, mediana (mínimo – máximo) ou frequência. Como resultado, o G-TMI recuperou os valores da PImáx e de função pulmonar ao final de um mês de treinamento. Este grupo também apresentou aumento na distância percorrida no TC-6 em relação ao valor obtido no período pré-operatório. O GP-TMI apresentou valores de PImáx inferiores aos encontrados no pré-operatório, com prejuízo dos valores de função pulmonar e menor distância percorrida no TC-6 na avaliação final. Ao final do TMI, a PImáx apresentou associação positiva com a distância percorrida no TC-6, com as variáveis espirométricas e com os domínios capacidade funcional, dor, estado de saúde geral, aspectos sociais e saúde mental do questionário SF-36. Deste modo, conclui-se que o TMI realizado por quatro semanas após a cirurgia de substituição valvar cardíaca foi efetivo em restabelecer os valores de força muscular inspiratória e função pulmonar ao nível pré operatório, assim como incrementar a capacidade funcional. Além disso, pode-se observar associação direta entre a função respiratória e a capacidade funcional, demonstrando a relevância clínica da utilização do TMI no processo de reabilitação destes pacientes.