Colangiografias intraoperatórias com defeito de enchimento: análise comparativa de complicações da manutenção pós-operatória de cateter transcístico
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Data
2020
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
Introdução: Esta é uma coorte retrospectiva de pacientes submetidos a colecistectomia
videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória (CIO) com achados sugestivos de
coledocolitíase. Foi realizada análise comparativa da taxa de complicações para os pacientes
que tiveram mantido cateter de colangiografia na sua posição transcística (TC) no pós operatório. Esta é uma prática proposta para superar a limitada disponibilidade de
colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), assim como evitar explorações
cirúrgicas das vias biliares. Materiais e Métodos: Foram revisados retrospectivamente todos
prontuários médicos de pacientes submetidos a CIO de janeiro de 2015 a dezembro de 2018.
Dados demográficos e perioperatórios dos pacientes desde a internação na qual a
colecistectomia ocorreu até a última visita ambulatorial foram comparados entre os dois grupos
(com vs. sem cateter TC). Complicações foram classificadas usando a escala de Clavien-Dindo.
Resultados: Análise univariada demonstrou um aumento de 2.4 vezes no risco de complicações
(95%IC 1.13- 5.1) entre os grupos de comparação. O número de CPREs (18 vs. 30) não foi
significativamente diferente entre manter ou não o cateter TC no pós-operatório,
respectivamente. A análise estratificada seguida de regressão logística exata apoiou o achado
que manter o cateter TC no pós-operatório aumentou a taxa de complicações (OR=5.34, 95%IC
1,22-29,83, p=0.022), ajustando para potenciais fatores de confusão. Conclusão: A
manutenção do cateter transcístico no pós-operatório não se mostrou efetiva em
significativamente reduzir o número de CPREs ou complicações associadas. Desfechos
advindos da prática causaram eventos adversos que suplantaram potenciais benefícios. Mais
ainda, acompanhamento expectante é razoável para pacientes com evidência de cálculos no
ducto biliar comum. Não se recomenda a prática, mesmo no contexto de limitada
disponibilidade de recursos mais modernos no manejo de coledocolitíase.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Coledocolitíase, Colangiografia, Cateter Transcístico, Complicações Pós-Operatórias, [en] Choledocholithiasis, [en] Cholangiography, [en] Postoperative Complications