Avaliação nutricional em pacientes submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas: associação com desfechos clínicos

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dc.contributor.advisorGottschall, Catarina Bertaso Andreattapt_BR
dc.contributor.advisor-coTartari, Rafaela Festugattopt_BR
dc.contributor.authorSantos, Carolina Oliveira dospt_BR
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Nutriçãopt_BR
dc.date.accessioned2025-04-28T18:30:40Z
dc.date.available2025-04-28T18:30:40Z
dc.date.date-insert2025-04-25
dc.date.issued2023-12-19
dc.descriptionDissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Nutrição, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractIntrodução: Os pacientes com neoplasias hematológicas malignas podem ser submetidos ao TCTH e para isso passam por um regime de condicionamento, que é um tratamento preparatório do paciente para ao recebimento das CTH saudáveis. Esse procedimento consiste na infusão de drogas antineoplásicas em altas doses acompanhadas ou não de radioterapia. O TCTH tem potencial curativo e aumento de sobrevida dos pacientes, contudo, esse tratamento apresenta efeitos colaterais que impactam a qualidade de vida do paciente durante o período de condicionamento e podem refletir tardiamente na saúde do indivíduo devido à alta dose de drogas recebidas. Dentre os efeitos colaterais do tratamento, os sintomas gastrintestinais são os mais frequentes e apresentam alto impacto no estado nutricional desses pacientes. Sintomas como náuseas, vômitos, diarreia e mucosite costumam ser frequentes no período de condicionamento e possuem como consequência a redução de consumo alimentar, levando à desnutrição. A desnutrição é uma complicação recorrente do tratamento de pacientes oncológicos e se mostra presente nos pacientes com neoplasias malignas, desencadeada especialmente pelos efeitos colaterais decorrentes do tratamento. Tal complicação tem sido descrita na literatura como fator prognóstico para piores desfechos nessa população, dentre eles aumento de incidência de infecções, aumento de tempo de internação hospitalar, e maior risco de mortalidade. Objetivo: A presente dissertação teve como objetivo 1) avaliar o estado nutricional de pacientes submetidos ao TCTH ao longo da internação hospitalar e 2) associar o EN com desfechos clínicos de interesse. Método: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo, com pacientes adultos que internaram para a realização de TCTH em um hospital terciário de Porto Alegre – RS. Os pacientes foram convidados para o estudo e assinaram o TCLE antes da sua participação. A avaliação nutricional foi realizada em três momentos para cada paciente: até 72h após admissão hospitalar e após 14 dias (pós TCTH). Foram coletados dados clínicos, sociodemográficos e nutricionais. Foram aplicadas ferramentas de diagnóstico nutricional (ASG-PPP, ASPEN-AND e GLIM), realizada avaliação antropométrica e recordatório alimentar 24h. Os desfechos primários foram tempode internação hospitalar e mortalidade hospitalar, e os desfechos secundários foram doença do enxerto contra o hospedeiro, mucosite, infecções, internação em unidade de terapia intensiva, 8 readmissão após 30, 90 e 180 dias e mortalidade após 30, 90 e 180 dias de alta hospitalar. Resultados: Foram incluídos 94 pacientes neste estudo, sendo 55% homens, com mediana de idade de 56 anos (IIQ 41-63), destes 35,10% (n=33) eram idosos na admissão hospitalar. O TCTH do tipo autólogo e o condicionamento não-mieloablativo foram os mais frequentes. O mieloma múltiplo foi a doença hematológica com maior indicação de TCTH, seguido do linfoma Hodgkin e Linfoma não Hodgkin. Houve piora significativa do EN pela ASG-PPP quando comparados os momentos pré-TCTH e pós-TCTH. Ao longo da internação, os pacientes apresentaram aumento de incidência de sintomas GI e alteração de prescrição de dieta (p<0,001). O EN pré-TCTH foi preditor de mortalidade hospitalar (HR 8.49; CI 1.67-43.09), tempo de internação hospitalar (OR 1.41; CI 1.28-1.54) e admissão em UTI (OR 4.65; CI 1.15-18.78) para aqueles já desnutridos na admissão hospitalar. Conclusão: Pacientes submetidos ao TCTH apresentam alterações no EN ao longo da internação hospitalar e aumento de sintomas GI. A desnutrição presente pré-realização do transplante está associada a piores desfechos e um acompanhamento nutricional deve ser realizado antes da realização do TCTH para suporte nutricional precoce.pt_BR
dc.description.abstract-enBackground: Patients with malignant hematological neoplasms can undergo hematoipoietic stem cell transplantation (HSCT) and for this they are submitted to a conditioning regimen, which is a preparatory treatment for the patient to receive healthy hematopoietic stem cells. This procedure consists of the infusion of antineoplastic drugs in high doses, accompanied or not by radiotherapy. HSCT has a curative potential and increased patient survival, however, this treatment has side effects that impacts the patient's quality of life during the conditioning period and may have a late impact on the individual's health due to the high dose of drugs received. Among the side effects of treatment, gastrointestinal symptoms are the most frequent and have a high impact on the nutritional status of these patients. Symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea and mucositis tend to be frequent during the conditioning period and result in a reduction in food consumption, leading to malnutrition. Malnutrition is a recurring complication in the treatment of cancer patients and is present in patients with malignant neoplasms, triggered especially by side effects resulting from the treatment. This complication has been described in the literature as a prognostic factor for worse outcomes in this population, including increased incidence of infections, increased length of hospital stay, and increased risk of mortality. Objective: The present dissertation aimed to 1) evaluate the nutritional status of patients undergoing HSCT throughout their hospital stay and 2) associate nutritional status with clinical outcomes. Methods: A prospective cohort study was carried out, with adult patients admitted for HSCT at a tertiary hospital in Porto Alegre – RS. Patients were invited to the study and signed the informed consente form before participating. Nutritional assessment was performed at three times for each patient: up to 72 hours after hospital admission, and after 14 days (post HSCT). Clinical, sociodemographic and nutritional data were collected. Nutritional diagnostic tools (PG-SGA, ASPEN-AND and GLIM) were applied, anthropometric assessment and 24-hour dietary recall were performed. The primary outcomes were length of hospital stay and hospital mortality, and secondary outcomes were graft-versus-host disease, mucositis, infections, intensive care unit admission, readmission after 30, 90 and 180 days and mortality after 30, 90 and 180 days of hospital discharge. Results: 94 patients were included in this study, 55% of whom were men, with a median 10 age of 56 years (IQR 41-63), of which 35.10% (n=33) were elderly at hospital admission. Autologous HSCT and non-myeloablative conditioning were the most frequent. Multiple myeloma was the hematological disease with the greatest indication for HSCT, followed by Hodgkin's lymphoma and non-Hodgkin's lymphoma. There was a significant worsening of nutritional status by PG-SGA when comparing the pre-HSCT and post-HSCT moments. Throughout hospitalization, patients showed an increased incidence of GI symptoms and changes in diet prescription (p<0.001). Pre-HSCT nutritional status was a predictor of in-hospital mortality (HR 8.49; CI 1.67-43.09), length of hospital stay (OR 1.41; CI 1.28-1.54) and ICU admission (OR 4.65; CI 1.15- 18.78) for those already malnourished upon hospital admission. Conclusion: Patients undergoing HSCT present changes in nutritional status throughout their hospital stay and an increase in gastronintestinal symptoms. Malnutrition present before transplantation is associated with worse outcomes and nutritional monitoring must be carried out before HSCT for early nutritional support.en
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3291
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Embargadopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectTransplante de Células-Tronco Hematopoéticaspt_BR
dc.subjectAvaliação Nutricionalpt_BR
dc.subjectDesnutriçãopt_BR
dc.subject[en] Hematopoietic Stem Cell Transplantationen
dc.subject[en] Nutrition Assessmenten
dc.subject[en] Malnutritionen
dc.titleAvaliação nutricional em pacientes submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas: associação com desfechos clínicospt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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