Epidemiologia da tuberculose após transplante renal
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Data
2014
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Resumo
Introdução: A tuberculose é um grande desafio no transplante renal, com
elevadas morbidade e mortalidade. Objetivos: avaliar a incidência de
tuberculose após o transplante renal em nosso Centro, as formas de
apresentação, fatores de risco e impacto na sobrevida do paciente e do enxerto
renal. Metodologia: análise retrospectiva de uma coorte de receptores de
transplante renal entre 2000 e 2012, com acompanhamento até julho de 2014.
Resultados: foram analisados 1737 receptores de transplante renal, a maioria
caucasianos do sexo masculino. Ocorreram 60 casos de tuberculose após
transplante, uma taxa de incidência de 5%. A incidência cumulativa foi de 589.4
casos/100.000 pacientes-ano. Mediana de tempo até o desenvolvimento da
doença foi 13.4 meses. 40% dos casos ocorreram no primeiro ano após o
transplante. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas
quanto as características clínico-demográficas entre os pacientes que
desenvolveram ou não tuberculose, exceto diabetes após transplante (p =
0.018). As formas de apresentação da doença foram pulmonar em 47 casos e
extrapulmonar em 13 casos. Dois pacientes que receberam tratamento para
tuberculose latente desenvolveram doença ativa. A sobrevida do paciente foi
significativamente menor dentre os que desenvolveram tuberculose após
transplante (74% vs. 90.2% em cinco anos, log rank p = 0.001, HR 2.45, IC
95% 1.45-4.15, p = 0.001), assim como a sobrevida do enxerto (58.6% vs.
80.2% em cinco anos, log rank p < 0.0001, HR 1.91, IC 95% 1.32-2.76, p =
0.001). Um terço dos pacientes que desenvolveram tuberculose perderam a
função do enxerto renal nos primeiros seis meses após o diagnóstico, 38.8%
deles com doença disseminada. Doença disseminada esteve estatisticamente
associada a mortalidade quando comparada com doença localizada (41.8% vs.
9.7%, p = 0.035). Conclusão: a tuberculose continua representando um grande
desafio no transplante renal, especialmente em países em desenvolvimento,
com impacto significativo na sobrevida do paciente e do enxerto.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Patologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Transplante de Rim, Tuberculose, Tuberculose Latente, Mortalidade, [en] Kidney Transplantation, [en] Tuberculosis, [en] Latent Tuberculosis, [en] Mortality