Reabilitação nutricional e funcional em pacientes cirróticos
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Data
2020
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
Introdução: Portadores de doenças hepáticas apresentam, com frequência,
comprometimento do estado nutricional e funcional. A desnutrição e a sarcopenia
são preditores independentes de desfechos clínicos adversos, sendo esses
padrões considerados fortes indicadores de qualidade de vida. Objetivo: Avaliar o
efeito de um programa de reabilitação multidisciplinar em pacientes portadores de
cirrose hepática. Método: Ensaio clínico controlado, realizado no Ambulatório de
Gastroenterologia no sul do Brasil, envolvendo 33 pacientes com cirrose hepática,
realizando programa de reabilitação multidisciplinar, distribuídos nos grupos
intervenção nutricional (n=22) e reabilitação funcional e nutricional (n=11). As
orientações nutricionais foram realizadas conforme o Guideline da Sociedade
Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN), e a intervenção funcional foi
realizada durante período de 3 meses, com 3 sessões semanais de exercício,
iniciando 30 minutos de caminhada em esteira até atingir 50 minutos ao término do
acompanhamento. Foram coletadas características clínicas, etiológicas, doenças
associadas, escore de Child Pugh, aspectos nutricionais (avaliação subjetiva global
e inquérito recordatório 24h), antropométricos e funcionais (peso, estatura,
circunferência abdominal, circunferência da panturrilha, circunferência muscular do
braço, bioimpedância, espessura do músculo adutor, força do aperto de mão e teste
de caminhada de 6 minutos). Consideraram-se significativas as associações com
valor p<0,05. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (60,6%),
com média de idade de 58 anos (± 11,9 anos), etiologia prevalente criptogênica e
Child-Pugh A, com ausência de encefalopatia hepática (EH) e presença de ascite
em 9,1% da amostra. Através da Avaliação Subjetiva Global (ASG), verificou-se
que a maioria apresentava menor risco de desnutrição, com 75,8% classificação de
bem nutrido. Observaram-se modificações significativas nos parâmetros
circunferência abdominal (CA) (p=0,049), circunferência muscular do braço (CMB)
(p<0,001) e teste de caminhada de 6 minutos (TC6m) (p<0,001) entre os grupos,
com melhora significativa na reabilitação multidisciplinar. Foi possível evidenciar
melhora significativa nos parâmetros indiretos de sarcopenia, força do aperto de
mão (FAM) (p=0,008) e TC6M (p<0,001), principalmente no grupo onde houve
intervenção multidisciplinar, com reabilitação funcional e nutricional. A composição
corporal revelou mudança significativa no grupo reabilitação funcional e nutricional
no peso (<0,001), índice de massa corporal (IMC) (<0,001), ângulo de fase (AF)
(p=0,036), CA (p=0,002), CMB (p<0,001) e músculo adutor do polegar (MAP)
(p=0,030), que não foi observada no grupo intervenção nutricional de forma isolada.
Conclusão: A intervenção multidisciplinar é fundamental e mostra resultados
positivos, como os observados, em que o grupo com a atividade de reabilitação
funcional e nutricional foi superior ao grupo com a intervenção nutricional isolada.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Cirrose Hepática, Sarcopenia, Reabilitação, Avaliação Nutricional, [en] Liver Cirrhosis, [en] Rehabilitation, [en] Nutrition Assessment