Associação da cânula nasal de alto fluxo e posição prona em pacientes acordados com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica por Covid-19: um estudo retrospectivo

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dc.contributor.advisorTeixeira, Cassiano
dc.contributor.advisor-coForgiarini Junior, Luiz Alberto
dc.contributor.authorWeigert, Renata Monteiro
dc.date.accessioned2023-10-19T15:46:16Z
dc.date.available2023-10-19T15:46:16Z
dc.date.date-insert2023-10-19
dc.date.issued2023-08-28
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractIntrodução: A terapia de cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é uma alternativa de suporte ventilatório para os casos de insuficiência respiratória aguda (IRA) do tipo hipoxêmica e foi amplamente utilizada durante a pandemia da COVID-19. Já a posição prona melhora a hipoxemia, bem como a relação ventilação/perfusão por meio do recrutamento alveolar. Objetivo: Avaliar a eficácia da combinação da CNAF e da posição prona no tratamento de pacientes acordados com IRA hipoxêmica por COVID-19. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, realizado entre o período de agosto de 2020 a agosto de 2021. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com IRA hipoxêmica por COVID-19 que utilizaram CNAF associados ou não ao posicionamento de prona acordada. Os desfechos principais analisados foram a necessidade de ventilação mecânica invasiva (VM) e a mortalidade hospitalar. Resultados: Dos 1.125 pacientes admitidos na UTI adulta, 300 utilizaram CNAF. Destes, 182 pacientes realizaram a posição prona e 118 não toleraram a posição. Os pacientes que toleraram a posição prona acordada apresentaram menor necessidade de VM (29,1% vs 52,5%, p<0,001) e menor mortalidade (15,9% vs 29,7%, p=0,005), comparados ao grupo que não tolerou a posição prona acordada. Os pacientes com idade ≥70 anos apresentaram maior chance de VM (HR 3,36 [1,35–8,34], p=0,009) e o ROX índex 6 horas foi preditor independente de mortalidade [HR= 0,79; IC95% (0,64-0,98), p=0,03]. O tempo mediano de sobrevida no grupo que não tolerou a prona foi de 22 dias (IC95%= 20,3-23,7) e no grupo que tolerou foi de 23 dias (IC95%= 20,8-25,1). Conclusão: Em pacientes acordados com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica por COVID-19 dependentes de CNAF, a tolerância à posição prona reduz a necessidade de suporte ventilatório invasivo e a mortalidade hospitalar.
dc.description.abstract-enIntroduction: The high flow nasal cannula therapy (HFNC) is a ventilatory support alternative for cases of hypoxemic acute respiratory failure (ARF) and was widely used during Covid-19 pandemic. On the other hand, the prone position improves hypoxemia, as well as the ventilation-perfusion ratio through alveolar recruitment. Objective: To evaluate the efficacy of the combination of HFNC and the prone position in the treatment of awake patients with hypoxemic ARF by Covid-19. Methods: Retrospective cohort study conducted between August 2020 and August 2021. Patients over 18 years old with hypoxemic acute respiratory failure (ARF) due to COVID-19 were included, whether they received high-flow nasal cannula (HFNC) with or without awake prone positioning. The main outcomes analyzed were the need for invasive mechanical ventilation (IMV) and hospital mortality. Results: Out of the 1,125 patients admitted to the adult ICU, 300 used HFNC. Among them, 182 patients underwent prone positioning, while 118 were unable to tolerate it. Patients who tolerated prone positioning had a lower need for IMV (29.1% vs. 52.5%, p<0.001) and lower mortality (15.9% vs. 29.7%, p=0.005) compared to the group that could not tolerate prone positioning. Patients aged ≥70 years had a higher chance of requiring IMV (HR 3.36 [1.35–8.34], p=0.009), and the ROX index at 6 hours was an independent predictor of mortality (HR=0.79; 95% CI 0.64-0.98, p=0.03). The median survival time in the group unable to tolerate prone positioning was 22 days (95% CI 20.3-23.7), while in the group that tolerated it, it was 23 days (95% CI 20.8-25.1). Conclusion: In awake patients with hypoxemic acute respiratory failure due to COVID-19 dependent on HFNC, tole g prone positioning reduces the need for invasive ventilatory support and ratin hospital mortality.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2372
dc.language.isopt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Reader
dc.rightsAttribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Brazilen
dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectCOVID-19
dc.subjectPandemia
dc.subjectInsuficiência respiratória aguda
dc.subjectMortalidade
dc.subjectPosicionamento prona acordada
dc.subjectCânula nasal de alto fluxo
dc.subject[en] Pandemicsen
dc.subject[en] Mortalityen
dc.subject[en] Respiratory Insufficiencyen
dc.subject[en] Awake prone positioningen
dc.subject[en] High flow nasal cannulaen
dc.titleAssociação da cânula nasal de alto fluxo e posição prona em pacientes acordados com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica por Covid-19: um estudo retrospectivo
dc.typeDissertação
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