Associação da cânula nasal de alto fluxo e posição prona em pacientes acordados com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica por Covid-19: um estudo retrospectivo
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Data
2023-08-28
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Resumo
Introdução: A terapia de cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é uma alternativa de
suporte ventilatório para os casos de insuficiência respiratória aguda (IRA) do tipo
hipoxêmica e foi amplamente utilizada durante a pandemia da COVID-19. Já a
posição prona melhora a hipoxemia, bem como a relação ventilação/perfusão por
meio do recrutamento alveolar.
Objetivo: Avaliar a eficácia da combinação da CNAF e da posição prona no
tratamento de pacientes acordados com IRA hipoxêmica por COVID-19.
Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, realizado entre o período de agosto de
2020 a agosto de 2021. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com IRA
hipoxêmica por COVID-19 que utilizaram CNAF associados ou não ao
posicionamento de prona acordada. Os desfechos principais analisados foram a
necessidade de ventilação mecânica invasiva (VM) e a mortalidade hospitalar.
Resultados: Dos 1.125 pacientes admitidos na UTI adulta, 300 utilizaram CNAF.
Destes, 182 pacientes realizaram a posição prona e 118 não toleraram a posição.
Os pacientes que toleraram a posição prona acordada apresentaram menor
necessidade de VM (29,1% vs 52,5%, p<0,001) e menor mortalidade (15,9% vs
29,7%, p=0,005), comparados ao grupo que não tolerou a posição prona acordada.
Os pacientes com idade ≥70 anos apresentaram maior chance de VM (HR 3,36
[1,35–8,34], p=0,009) e o ROX índex 6 horas foi preditor independente de
mortalidade [HR= 0,79; IC95% (0,64-0,98), p=0,03]. O tempo mediano de sobrevida
no grupo que não tolerou a prona foi de 22 dias (IC95%= 20,3-23,7) e no grupo que
tolerou foi de 23 dias (IC95%= 20,8-25,1).
Conclusão: Em pacientes acordados com insuficiência respiratória aguda
hipoxêmica por COVID-19 dependentes de CNAF, a tolerância à posição prona
reduz a necessidade de suporte ventilatório invasivo e a mortalidade hospitalar.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
COVID-19, Pandemia, Insuficiência respiratória aguda, Mortalidade, Posicionamento prona acordada, Cânula nasal de alto fluxo, [en] Pandemics, [en] Mortality, [en] Respiratory Insufficiency, [en] Awake prone positioning, [en] High flow nasal cannula