Comparação da acurácia da ressonância magnética com difusão e do 18f - FDG PET/CT na diferenciação de lesão pulmonar maligna de benigna: revisão sistemática e metanálise
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2019
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Resumo
Introdução: O câncer de pulmão é a principal causa de morte relacionada à malignidade no mundo, eralmente se apresentando como nódulo nos exames e imagem. A Tomografia por Emissão de Pósitrons com Tomografia Computorizada com 18F-Fluorodeoxiglicose (18F-FDG PET/CT) é um método não invasivo atualmente recomendado, em casos selecionados, para auxiliar na diferenciação de nódulo pulmonar maligno de benigno. Estudos mais recentes demonstram que a Ressonância Magnética com Difusão (DW MRI) possui acurácia semelhante a do PET/CT na caracterização de lesões pulmonares indeterminadas, com as vantagens de ser isenta de radiação ionizante e de apresentar um menor custo. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática e metanálise para comparar a performance diagnóstica do 18F-FDG PET/CT e da DW MRI na diferenciação de lesão pulmonar maligna de benigna. Material e Métodos: Foi realizada uma busca em banco de dados relevantes de estudos publicados em inglês, até dezembro de 2017, sobre acurácia diagnóstica de PET/CT e/ou DW MRI. A análise primária consistiu de estudos que realizaram tanto o PET/CT quanto a DW MRI na mesma população, para redução da heterogeneidade entre os estudos. Os parâmetros de quantificação das lesões analisados foram razão lesão/medula (LSR) e coeficiente de difusão aparente (ADC) para DW MRI; e valor de captação padrão máximo (SUVmax) para PET/CT. Para cada um dos métodos, foram calculados sensibilidade, especificidade, razão de chance diagnóstica (DOR) e área sob a curva ROC (AUC) e seus intervalos de confiança de 95% (95%IC). Resultados: Dentre os 1280 artigos encontrados inicialmente, 37 estudos atendiam os critérios de inclusão e foram selecionados, totalizando 4224 pacientes e 4463 lesões (malignas, n=3090, 69,2%). Na análise primária dos estudos com ambos os métodos (PET/CT e DW MRI) (n = 6), a sensibilidade e a especificidade foram, respectivamente, de 83% (75-89%) e 91% (80-96%) para DW MRI e 78% (70-84%, p=0,01 vs. DWI) e 81% (72-88%, p=0,056 vs. DWI) para PET/CT. A área sob a curva (AUC) foi de 0,93 (0,90-0,95) para a DW MRI e de 0,86 (0,83-0,89) para o PET/CT (p=0,001). A DW MRI apresentou razão de chance diagnóstica (DOR=50, 95%CI 19-132) superior comparada ao PET/CT (DOR=15, 95%CI 7-32) (p=0,006). Conclusão: A performance diagnóstica da DWI-MRI é comparável ou superior ao PET/CT na diferenciação de lesões pulmonares malignas de benignas.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Patologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Ressonância Magnética, Difusão, PET CT, Nódulo Pulmonar, [en] Magnetic Resonance Spectroscopy, [en] Diffusion, [en] Positron Emission Tomography Computed Tomography