Aspectos nutricionais do paciente com DPOC: comprometimento nutricional e intervenção dietética
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Data
2022
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se pela
obstrução crônica e progressiva do fluxo aéreo, decorrente da resposta
inflamatória anormal dos pulmões. As alterações patológicas da doença
envolvem também a inflamação sistêmica, que contribui para o catabolismo
proteico e perda de massa muscular, aumentando o risco do comprometimento
do estado nutricional nestes pacientes. No entanto, o impacto do suporte
nutricional nesse grupo de pacientes é controverso. Assim, o primeiro objetivo
dessa tese foi verificar a associação da circunferência da panturrilha (CP)
reduzida com desfechos clínicos em pacientes com DPOC encaminhados para
um programa de reabilitação pulmonar. Nessa coorte histórica de 144
pacientes, aqueles com CP reduzida eram mais propensos a apresentar piores
desfechos: gravidade da doença (OR= 5,09; IC 95%, 2,00 a 12,96),
exacerbações frequentes (OR = 2,34; IC 95%, 1,11 a 4,91), maior
comprometimento da qualidade de vida (OR = 2,70; IC 95%, 1,22 a 6,00) e
maior mortalidade (OR = 3,69; IC 95%, 1,06 a 12,87). O segundo objetivo da
tese foi verificar a acurácia do índice de massa corporal (IMC) no diagnóstico
de desnutrição e seu valor prognóstico para o tempo de internação e
mortalidade intra-hospitalar em pacientes com DPOC internados por
exacerbação da doença. Nessa análise secundária de uma coorte envolvendo
241 pacientes, o baixo IMC apresentou acurácia insatisfatória para identificar a
desnutrição (AUC < 0,70), mas foi um preditor de permanência hospitalar
prolongada (OR = 2,28; IC 95%, 1,17 a 4,44). O último objetivo da tese foi
revisar sistematicamente o efeito de intervenções dietética com suplementação
nutricional oral (SNO) calórico e/ou proteica em parâmetros do estado
nutricional em pacientes com DPOC. Os resultados da revisão sistemática com
meta-análise envolvendo 32 ensaios clínicos randomizados (ECR) demonstrou
que as intervenções nutricionais aumentaram o peso corporal (MD = 1,44 kg;
IC 95%, 0,81 a 2,08, I2
= 73%), a massa livre de gordura (MLG) (SMD = 0,37;
IC 95%, 0,15 a 0,59, I2
= 46%), a circunferência muscular do braço (MD = 0,29 mm2
; IC 95%, 0,02 a 0,57, I2
= 0%), a dobra cutânea tricipital (MD = 1,09 mm;
IC 95%, 0,01 a 2,16, I2
= 0%) e a força da preensão palmar (FPP) (SMD = 0,39;
IC 95%, 0,07 a 0,71, I2
=62%) em comparação com as dietas controle. Porém, a
certeza da evidência para os desfechos nutricionais variou de muito baixa a
baixa. O comprometimento do estado nutricional é prevalente em pacientes
com DPOC e está associado a piores desfechos clínicos. E ainda que o IMC
reduzido seja um preditor independente de mortalidade, o seu uso isolado é
inapropriado para a identificação de desnutrição. O aumento da oferta calórica
e/ou proteica por meio de SNO promove a melhora de marcadores do estado
nutricional em pacientes com DPOC.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Exacerbação dos Sintomas, Mortalidade, Estado Nutricional, Suplementos Nutricionais, Desnutrição, [en] Pulmonary Disease, Chronic Obstructive, [en] Symptom Flare Up, [en] Mortality, [en] Nutritional Status, [en] Dietary Supplements, [en] Malnutrition