Suplementação de zinco nas doenças hepáticas: revisão sistemática e metanálise

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dc.contributor.advisorTovo, Cristiane Valle
dc.contributor.advisor-coFernandes, Sabrina Alves
dc.contributor.authorDiglio, Daniela Capelli
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia
dc.date.accessioned2024-10-14T19:19:03Z
dc.date.available2024-10-14T19:19:03Z
dc.date.date-insert2024-10-14
dc.date.issued2021-08-21
dc.descriptionDissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractA deficiência de zinco tem sido associada com o pior prognóstico das doenças hepáticas crônicas, e a suplementação de zinco pode ser relevante para a melhora dos sintomas relacionados a estas doenças. O objetivo desta revisão sistemática com metanálise é avaliar o papel do zinco no manejo das doenças hepáticas crônicas. Métodos: Realizou-se uma busca nas bases de dados MEDLINE, Lilacs, Embase e Cochrane CENTRAL (último acesso em agosto de 2018), sem limitação de data e idioma. Os dados foram coletados por dois investigadores independentes para as seguintes variáveis: desenho do estudo, idade, sexo dos participantes e o tipo de doença hepática crônica. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados que avaliaram pacientes com doença hepática crônica de qualquer etiologia que utilizaram suplementação de zinco. Foram excluídos os estudos com outros desenhos metodológicos ou que avaliaram outras doenças que não as hepáticas. Resultados: Dentre os 1315 estudos, 13 preencheram os critérios de inclusão. A qualidade metodológica dos estudos identificados foi considerada baixa, já que a maioria não descreveu todos os parâmetros necessários. Seis avaliaram o tratamento da hepatite crônica C, sendo estimado um risco relativo (RR) de 0,83 (IC de 95% 0,64-1,07; I 2 26%) para a obtenção da resposta virológica sustentada, indicando a ausência de efeito protetor da suplementação de zinco. Três estudos avaliaram a resposta ao tratamento da encefalopatia hepática (EH), sendo observada uma elevação média de 28,67 mg/dL no nível sérico de zinco no grupo suplementado quando comparado ao grupo não suplementado (IC de 95% 15,6-42,19; I 2 87%). Houve melhora clínica da EH, resultando em um RR de 0,66 para o desfecho de EH, favorecendo o grupo que recebeu a suplementação com zinco. Dentre os 4 estudos que avaliaram a suplementação de zinco em cirróticos, a metanálise foi possível de ser realizada em 3 estudos, evidenciando um aumento significativo no nível sérico de zinco no grupo suplementado. Dois estudos avaliaram o efeito da suplementação do zinco no nível sérico de albumina, não revelando diferença entre os grupos. Houve diminuição na progressão para carcinoma hepatocelular (p=0,355), melhora no escore de Child-Pugh, nos níveis de bilirrubina, menor incidência de ascite e diminuição nos níveis de amônia (p=0,0114) no grupo que recebeu suplementação com zinco. As formulações mais utilizadas foram polaprezinc, sulfato de zinco, gluconato de zinco e acetato de zinco. Conclusão: Há escassez de estudos de boa qualidade metodológica que avaliem a eficácia da suplementação de zinco nas doenças hepáticas crônicas. Os estudos não são precisos quanto à dosagem e tipo de formulação utilizada, necessitando mais estudos que comprovem a eficácia da suplementação de zinco nas doenças hepáticas crônicas.
dc.description.abstract-enZinc deficiency has been associated with the worse prognosis of chronic liver diseases and the supplementation may be relevant for the improvement of symptoms related to these diseases. The objective of this systematic review with meta-analysis is to evaluate the role of zinc in the management of chronic liver diseases. Methods: A search on the databases MEDLINE, LILACS, EMBASE and Cochrane CENTRAL (last access on August 2018) was performed, without date and language limitation. Data were collected by two independent investigators for the following variables: study design, age, sex of the participants, and type of chronic liver disease. Randomized clinical trials evaluating patients with chronic liver disease of any etiology using zinc supplementation were selected. Studies with other methodological designs or evaluating other diseases than hepatic were excluded. Results: Among the 1315 studies, thirteen met the screening criteria. The methodological quality of the studies was considered low, since most did not describe all the necessary parameters. Six assessed the treatment of chronic hepatitis C, and a relative risk (RR) of 0.83 was estimated for obtaining the sustained virological response (SVR), indicating the absence of protective effect of zinc supplementation. Three studies evaluated the response to treatment of hepatic encephalopathy (HE), observing a mean elevation of 28.67 mg/dL in the serum zinc in the supplemented group when compared to the non-supplemented. There was clinical improvement of HE, resulting in a RR of 0.66 for the HE outcome, favoring the group that received supplementation. Among the four studies that evaluated the management of cirrhosis, the metanalysis was performed in 3 studies, showing a significant increase in serum zinc level in the supplemented group. There was clinical improvement of HD, resulting in an RR of 0.66 for the HD outcome, favoring the group that received zinc supplementation. Among the 4 studies that evaluated zinc supplementation in cirrhotic patients, metaanalysis was possible in three studies, showing a significant increase in serum zinc level in the supplemented group. Two studies evaluated the effect of zinc supplementation on the serum albumin level, showing no difference between the groups. There was a decrease in progression to hepatocellular carcinoma (p=0.355), improvement in Child-Pugh score, bilirubin levels, lower ascites incidence, and decrease in ammonia levels (p=0.0114) in the group receiving zinc supplementation. The most used formulations were polaprezinc, zinc sulfate, zinc gluconate and zinc acetate. Conclusion: There is a paucity of good quality studies evaluating the efficacy of zinc supplementation in chronic liver diseases. The studies are not accurate in dosage and type of formulation used, requiring further studies to prove the efficacy of zinc supplementation in liver diseases.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3009
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectDoenças Hepáticas Crônicaspt_BR
dc.subjectZincopt_BR
dc.subjectEncefalopatia Hepáticapt_BR
dc.subjectHepatite Cpt_BR
dc.subjectCirrose Hepáticapt_BR
dc.subject[en] Chronic Liver Diseasesen
dc.subject[en] Zincpt_BR
dc.subject[en] Hepatic Encephalopathypt_BR
dc.subject[en] Hepatitis Cpt_BR
dc.subject[en] Liver Cirrhosispt_BR
dc.titleSuplementação de zinco nas doenças hepáticas: revisão sistemática e metanálise
dc.typeDissertação
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