Avaliação do índice inflamatório urinário na triagem de infecção do trato urinário em pacientes transplantados e não transplantados

Abstract

Introdução: Desequilíbrios no microbioma urinário humano podem levar a infecções do trato urinário (ITU), especialmente em pacientes transplantados renais, onde a identificação e o tratamento precoces da ITU são cruciais para a sobrevivência. Objetivo: Avaliar diferentes índices inflamatórios urinários (IIU) utilizando marcadores de triagem rápida para ITU em pacientes não transplantados (NTX) e submetidos ao transplante renal (TX). Metodologia: Estudo retrospectivo em que foram analisadas 4.050 amostras de urina do Laboratório de Análises Clínicas Carlos Franco Voegeli - Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre/RS (SCMPA) – Brasil (agosto/2017 – janeiro/2018) O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa SCMPA (CAAE: 56601916.1.0000.5335). Observou-se dados do exame fisicoquímico (fita reagente) e sedimentoscópico (microscópico) da urina, e da urocultura, coletados de pacientes NTX (n=3.206) e TX (n=844). Valores de nitrito, leucócitos, cilindros leucocitários, células epiteliais e hemácias foram utilizados para calcular sete IIU diferentes e a intensidade de presença/detecção desses elementos foi considerada no cálculo do IIU. O desempenho diagnóstico foi estabelecido pela análise da curva ROC. Resultados: Observou-se maior positividade de uroculturas no grupo TX (38,50 vs 13,7%). IIU1 (composto por nitrito e leucócitos) foi indicado para triagem de ITU (ponto de corte 0,355, sensibilidade 67% e 85,8% e especificidade 89% e 70,3%, respectivamente para NTX e TX). Amostras com IIU1>0,355 apresentam risco relativo de 8,85 (NTX) e 5,76 (TX) de desenvolver ITU. Todos os IIU apresentaram valores superiores quando as infecçõe foram causadas por bactérias gramnegativas, comparativamente às bactérias gram-positivas (análise do índice de Youden), e ambos os valores foram superiores aos do controle negativo (urocultura negativa) e normal (análise físico-química negativa). Conclusão: O índice inflamatório urinário, calculado a partir de dados de urinálise (tiras urinárias) e da análise de sedimento urinário pode auxiliar a predizer ITU e o tipo bacteriano (gram-negativo ou gram-positivo) em amostras urinárias de pacientes não transplantados e em transplantados.