Análise do sedimento urinário para identificação de insuficiência renal aguda e diagnóstico diferencial de necrose tubular aguda e síndrome hepatorrenal em pacientes com doença hepática severa

Abstract

Objetivos: Disfunção renal aguda e crônica é comum em pacientes com doença hepática terminal. A diferenciação entre insuficiência renal aguda (IRA) devido à síndrome hepatorrenal (SHR) ou necrose tubular aguda (NTA) permanece difícil, porém sistemas de escores utilizando achados do sedimento urinário como as células epiteliais tubulares renais (CETRs) e os cilindros granulosos (CGs) podem ajudar a identificar doenças renais intrínsecas. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil do sedimento urinário dos pacientes com doença hepática e hiperbilirrubinemia/hiperbilirrubinúria e o uso de um sistema de escore de sedimento urinário para identificar o escore mais comum em pacientes com IRA e altas concentrações de bilirrubina na urina. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo no banco de dados de um grande laboratório que assiste um complexo hospitalar no Brasil. Resultados: Cilindros urinários, em particular os CGs, bem como as CETRs foram observados com maior frequência em pacientes com hiperbilirrubinemia/ hiperbilirrubinúria, enquanto os cilindros hialinos foram observados mais frequentemente em pacientes sem hiperbilirrubinemia/hiperbilirrubinúria. Independentemente da condição IRA ou não-IRA, o risco relativo para os escores 2 ou 3 (sedimento consistente com dano tubular, com CGs e/ou CETRs em quantidades diferentes) no grupo 4 é 3,61 vezes maior em comparação aos pacientes do grupo 1. Conclusões: Em pacientes com níveis mais elevados de bilirrubina urinária, o sedimento urinário apresentou maior número de CGs e CETRs e maiores escores de sedimento urinário (escores 2 ou 3). A presença de um maior número de partículas urinárias (CETRs e CGs) originadas nos rins nos grupos com níveis mais elevados de bilirrubina urinária sugere uma associação entre hiperbilirrubinemia/hiperbilirrubinúria e lesão tubular independente de IRA ou não-IRA.