Ângulo de fase como marcador prognóstico de pacientes com cirrose: um follow-up de 15 anos

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dc.contributor.advisorMarroni, Claudio Augusto
dc.contributor.advisor-coFernandes, Sabrina Alves
dc.contributor.authorPinto, Letícia Pereira
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia
dc.date.accessioned2024-01-15T16:48:45Z
dc.date.available2024-01-15T16:48:45Z
dc.date.date-insert2024-01-15
dc.date.issued2023-11-23
dc.descriptionDissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstractIntrodução: A cirrose hepática é doença crônica progressiva, caracterizada por fibrose difusa, que contribui para a desnutrição e pior qualidade de vida, acomete milhões de pessoas mundialmente, é responsável por 2,4% dos óbitos globais e demanda altos custos com hospitalizações e tratamentos especializados. Por estas razões é essencial determinar o prognóstico destes pacientes, o que contribui para melhor manejo clínico e tomada de decisões terapêuticas. O Ângulo de Fase da Bioimpedância Elétrica consiste numa medida que avalia a integridade celular e tem se mostrado um bom instrumento para avaliar o prognóstico de algumas doenças crônicas, como câncer e insuficiência cardíaca, e a sua redução está associada a um pior prognóstico. Objetivo: Avaliar o papel prognóstico do Ângulo de Fase na evolução dos indivíduos com cirrose, em 15 anos de seguimento Metodologia: Estudo de coorte retrospectiva de 129 indivíduos com cirrose de diferentes etiologias, atendidos em 2007 no Ambulatório de Hepatologia do Hospital Santa Clara do Complexo Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Foi realizado o rastreio dos pacientes através do banco de dados do ambulatório e coletadas as ocorrências de eventos clinicamente relevantes (Varizes de esôfago, ascite, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia, sangramento de varizes de esôfago e óbito), número de internações, tempo de internação, exames bioquímicos e o Ângulo de Fase da Bioimpedância coletado através da bioimpedância Biodynamics p450. Os pacientes foram classificados conforme o seu Ângulo de Fase, utilizando a classificação de Fernandes et al (2012) e Mattiello e colaboradores (2022). Os dados foram tabulados em Excel 2013 para análise estatística. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p < 0,05 e a análise dos dados realizada no programa SPSS versão 26.0. Foi estabelecida a curva de Kaplan Mayer para a análise de sobrevida. Resultados: Os pacientes foram estratificados em dois grupos, um com base no Ângulo de Fase de 5,4 graus (AF > 5,4°, n = 40; AF ≤ 5,4°, n = 89) e outro conforme o percentil do Ângulo de Fase (< P50, n = 56; ≥ P50, n = 73). A avaliação por meio do percentil foi mais precisa na identificação de óbitos no longo prazo do que o ponto de corte de AF 5,4º. Os pacientes com percentil < P50 apresentaram maior número de eventos clinicamente relevantes como ascite, PBE, encefalopatia hepática e CHC. O Ângulo de Fase está fortemente correlacionado com a albumina sérica (P <0,001), Razão Normalizada Internacional (P = 0,01), bilirrubina total (P = 0,02) e bilirrubina direta (P = 0,003). O Ângulo de Fase está associado com o tempo de sobrevivência (P < 0,001) e tempo de internação (P = 0,02). A análise de regressão logística mostra que o aumento de 1° no Ângulo de Fase aumenta em 17,7% a chance de sobrevivência do paciente cirrótico. Conclusão: O ângulo de fase foi um bom preditor prognóstico em indivíduos com cirrose.
dc.description.abstract-enIntroduction: Liver cirrhosis is a progressive chronic disease, characterized by diffuse fibrosis, which contributes to malnutrition and a worse quality of life, affecting millions of people around the world, is responsible for 2.4% of global deaths and demands high costs with hospitalizations and specialized treatments. For these reasons, it is essential to determine the prognosis of these patients, which contributes to better clinical management and therapeutic decision-making. The Electrical Bioimpedance Phase Angle is a measure that evaluates cellular integrity and has been shown to be a good instrument for evaluating the prognosis of some chronic diseases, such as cancer and heart failure, and its reduction is associated with a worse prognosis. Objective: To evaluate the prognostic role of the Phase Angle in the evolution of cirrhotic patients, after 15 years of follow-up Methodology: Retrospective cohort study of 129 cirrhotic patients of different etiologies, treated in 2007 at the Hepatology Outpatient Clinic of Hospital Santa Clara do Complexo Santa Casa de Misericórdia from Porto Alegre. Patients were screened through the outpatient database and the occurrences of clinically relevant events were collected (esophageal varices, ascites, spontaneous bacterial peritonitis, encephalopathy, bleeding from esophageal varices and death), number of hospitalizations, length of stay , biochemical exams and the Bioimpedance Phase Angle collected through the Biodinamycs p450 bioimpedance. Patients were classified according to their Phase Angle, using the classification of Fernandes et al (2012) and Mattiello and collaborators (2022). Data were tabulated in Excel 2013 for statistical analysis. Values of p < 0.05 were considered statistically significant and data analysis was performed using SPSS version 26.0. The Kaplan Mayer curve was established for survival analysis. Results: Patients were stratified into two groups, one based on the Phase Angle of 5.4 degrees (AF > 5.4°, n = 40; AF ≤ 5.4°, n = 89) and the other according to the percentile of Phase Angle (< P50, n = 56; ≥ P50, n = 73). The percentage assessment was more accurate in identifying deaths in the long term than the AF 5.4º cutoff point. Patients with a percentage < P50 had a greater number of clinically relevant events such as ascites, SBP, hepatic encephalopathy and HCC. Phase Angle is strongly correlated with serum albumin (P < 0.001), International Normalized Ratio (P = 0.01), total bilirubin (P = 0.02) and direct bilirubin (P = 0.003). The Phase Angle is correlated with survival time (P < 0.001) and length of hospital stay (P = 0.02). A logistic regression analysis shows that an increase of 1° in the Phase Angle increases the cirrhotic patient's chance of survival by 17.7%. Conclusion: Phase angle was a good prognosis in cirrhotic patients
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2613
dc.language.isopt_BR
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dc.rightsAcesso Aberto Imediatopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectCirrose Hepática
dc.subjectAvaliação Nutricional
dc.subjectPrognóstico
dc.subjectBioimpedância Elétrica
dc.subjectSeguimentos
dc.subject[en] Liver Cirrhosisen
dc.subject[en] Nutrition Assessmenten
dc.subject[en] Prognosisen
dc.subject[en] Electric Impedanceen
dc.subject[en] Follow-Up Studiesen
dc.titleÂngulo de fase como marcador prognóstico de pacientes com cirrose: um follow-up de 15 anos
dc.typeDissertação
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