Eficácia de sistemas de classificação ultrassonográfica na avaliação da doença nodular de tireoide

Abstract

Introdução: Dados prospectivos sobre a eficácia e segurança dos sistemas de classificação ultrassonográfica (US) na seleção de nódulos para investigação diagnóstica com punção aspirativa por agulha fina guiada por US (PAAF-US) ainda são escassos. Objetivos: Comparar a acurácia dos sistemas de classificação ultrassonográfica ACR-TIRADS e EU-TIRADS em nódulos de tireoide. Materiais e métodos: Pacientes com nódulo(s) de tireoide submetidos à US e PAAF-US em centro terciário foram prospectivamente avaliados. Dados clínicos, ultrassonográficos, citológicos e anatomopatológicos foram coletados. O padrão de referência utilizado para este estudo foi a citologia obtida da PAAF US e o diagnóstico histopatológico, quando disponível. Resultados: Foram avaliados 186 nódulos de tireoide em 166 pacientes, dos quais se obteve 168 nódulos de 149 pacientes com resultados benignos ou malignos, conforme citologia e/ou histopatologia. O tamanho nodular mediano foi de 2,6cm e a maioria dos pacientes (71,8%) tinha 2 ou mais nódulos. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo (VPN) e falsos negativos (FN) foram de 100,0%, 28,7%, 100,0% e 0,0%, respectivamente, para ACR-TIRADS; e 90,9%, 19,1%, 96,8% e 9,1% (n=1), para EU-TIRADS. O ACR-TIRADS indicou menos PAAF-US desnecessárias do que o EU-TIRADS (71,3% vs. 80,9%, p=0,017), com mais PAAF-US evitadas (26,7% vs. 17,8%). Quando utilizado ponto de corte de 2,5cm para PAAF-US no EU-TIRADS 3, houve uma melhora na especificidade (30,6%) e no número de PAAF-US possivelmente evitadas (28,6%). A melhor acurácia dos dois sistemas foi demonstrada com a indicação de PAAF-US apenas em nódulos altamente suspeitos e/ou na presença de linfadenopatia, evitando-se 85,7% e 89,3% das PAAF-US para ACR e EU TIRADS, respectivamente, sem aumento de FN. Conclusão: Os dois sistemas apresentaram alta sensibilidade, mas baixa especificidade na seleção de nódulos para PAAF-US. O uso do tamanho nodular para indicação de PAAF-US é questionável, sendo sugerido o critério de alta suspeição e/ou presença de linfadenopatia.