Metástases hepáticas não colorretais, não neuroendócrinas: análise da resposta à quimioterapia neoadjuvante e dos preditores de sobrevida
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Data
2019
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Editor
Wagner Wessfll
Resumo
Indicações para ressecção cirúrgica de metástases hepáticas não colorretal, não
neuroendócrina (NCNNE) não são claras. Fatores que predizem quais pacientes
serão beneficiados pela ressecção são necessários. Foi analisada a influência da
resposta à quimioterapia neoadjuvante e os outros fatores prognósticos
conhecidos no resultado após a cirurgia. Foram analisados retrospectivamente
245 pacientes submetidos à ressecção hepática por metástases hepáticas
NCNNE que receberam quimioterapia neoadjuvante em um único centro.
Realizada análise de sobrevida comparando pacientes com regressão da doença
e doença estável àqueles com doença progressiva. Os pacientes foram
classificados de acordo com a presença de doença extra-hepática (DEH): sem
DEH, DEH “controlada” ou DEH “não controlada”. A ressecção hepática foi
realizada em 199 pacientes (81,2%) após resposta parcial ou completa à
quimioterapia ou estabilização da doença (Grupo 1) e 46 pacientes (18,8%) após
a progressão do tumor (Grupo 2). O grupo 2 apresentou pior sobrevida que o
grupo 1 (23,4% vs. 50,4% aos 5 anos, p = 0,004). A mediana de sobrevida foi de
5,3 anos para pacientes sem DEH, 2,9 anos para pacientes com DEH
"controlada" e 0,6 anos para pacientes com DEH "não controlada" (p = 0,004).
Na análise multivariada, margens de ressecção, resposta à quimioterapia e DEH
foram preditores independentes de sobrevida global, independentemente do local
primário. O curso das metástases hepáticas NCNNE é influenciado não apenas
pela resposta à quimioterapia, mas também pela ressecção completa das lesões
hepáticas e pelos focos extra-hepáticos concomitantes. Pacientes que
apresentam doença metastática responsiva ou controlada devem ser
considerados à ressecção cirúrgica. Para aqueles com metástases hepáticas ou
extra-hepáticas não controladas, o papel da cirurgia é questionável.
Descrição
Tese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Medicina: Hepatologia, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Metástases Hepáticas, Fatores Prognósticos, Quimioterapia Neoadjuvante, Doença Extra-Hepática, [en] Prognosis, [en] Neoadjuvant Therapy