Desnutrição e qualidade muscular em pacientes com Insuficiência Cardíaca

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dc.contributor.advisorSilva, Flávia Moraespt_BR
dc.contributor.advisor-coSouza, Gabriela Corrêapt_BR
dc.contributor.authorKnobloch, Ingrid da Silveirapt_BR
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Saúdept_BR
dc.date.accessioned2025-06-04T18:56:24Z
dc.date.available2025-06-04T18:56:24Z
dc.date.date-insert2025-06-04
dc.date.issued2025-03-19
dc.descriptionDissertação (Mestrado) - Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.pt_BR
dc.description.abstractINTRODUÇÃO: A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa associada à deterioração do estado nutricional. A ausência de um padrão ouro para o diagnóstico de desnutrição e a variedade de instrumentos utilizados dificultam a estimativa precisa de sua prevalência e seu valor prognóstico. A perda muscular, central nesse quadro, parece estar associada a piores desfechos clínicos e pior qualidade de vida de pacientes com IC. OBJETIVO: Revisar sistematicamente a evidência acerca da prevalência de desnutrição e a sua associação com desfechos clínicos em pacientes com IC e explorar, em amostra de pacientes ambulatoriais, a relação entre indicadores de qualidade muscular (IQM) e a qualidade de vida. MÉTODOS: Uma revisão sistemática foi conduzida, cujo protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42024506372). A busca foi realizada sem restrições de data ou idioma. Foram incluídos estudos originais observacionais que avaliaram desnutrição por qualquer ferramenta integrativa e sua associação com desfechos clínicos predefinidos O processo de seleção e extração dos estudos elegíveis foi realizado por dois revisores independentes, sendo as divergências resolvidas por terceiro revisor. O risco de viés e a certeza da evidência para cada desfecho foram avaliados nos estudos primários. O viés de publicação foi avaliado pelo gráfico de funil e estatisticamente, e a heterogeneidade explorada por análises de subgrupo. Para avaliar a relação entre o IQM e qualidade de vida, foi realizada uma análise secundária de um estudo transversal envolvendo uma amostra de pacientes com IC em acompanhamento ambulatorial com ≥ 18 anos. Foram coletados indicadores de massa muscular, antropométricos e de bioimpedância elétrica (BIA), além da força de preensão palmar (FPP) para o cálculo do IQM. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ). RESULTADOS: A revisão incluiu 91 estudos (n = 51.086), a prevalência média de desnutrição foi de 44,6% (IC 95%, 37,7–51,7%, I2 = 99,1%) e maior nos pacientes hospitalizados (49,3%) do que em ambulatoriais (27,1%). A desnutrição foi associada à mortalidade (n = 28 estudos, 23.163 pacientes; RR = 2,02, IC 95% 1,53–2,67; I² = 88,3%, muito baixa certeza da evidência) e hospitalização (n = 7 estudos, 4.803 pacientes; RR = 2,14, IC 95% 1,83–2,50; I² = 0%, muito baixa certeza da evidência). A associação entre qualidade muscular e qualidade de vida foi conduzida com dados de 248 pacientes com IC (56,3 ± 12,8 anos, 56,7% adultos e 66,7% homens) em acompanhamento ambulatorial. Todos os IQM foram independentemente associados a uma melhor qualidade de vida geral (faixa de RP: 2,06–3,59), exceto o IQM calculado com a CP ajustada para o BMI. Os índices IQM baseados na CMB e na AMB foram associados a escores mais baixos nos domínios do MLHFQ 'físico' (RP = 2,76; IC 95%: 1,17–6,52 e RP = 1,73; IC 95%: 1,08–2,76, respectivamente) e 'outras questões' (RP = 2,52; IC 95%: 1,07–5,95 e RP = 1,57; IC 95%: 1,01–2,45, respectivamente). CONCLUSÃO: A desnutrição é prevalente e associada a piores desfechos em pacientes com IC. No entanto, o alto risco de viés em estudos primários, heterogeneidade não totalmente explicada e muito baixa certeza da evidência devem ser considerados ao interpretar os achados. Ademais, o IQM com medidas antropométricas foi associado com a qualidade de vida em pacientes ambulatoriais diagnosticados com IC.pt_BR
dc.description.abstract-enINTRODUCTION: Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome associated with deterioration of nutritional status. The absence of a gold standard for the diagnosis of malnutrition and the variety of instruments used make it difficult to accurately estimate its prevalence and prognostic value. Muscle loss, central to this situation, seems to be associated with worse clinical outcomes and poorer quality of life in HF patients. OBJECTIVE: To systematically review the evidence on the prevalence of malnutrition and its association with clinical outcomes in HF patients and to explore, in a sample of outpatients, the relationship between muscle quality indicators (IQM) and quality of life. METHODS: A systematic review was conducted, whose protocol was registered in PROSPERO (CRD42024506372). The search was carried out without date or language restrictions. Original observational studies that assessed malnutrition by any integrative tool and its association with predefined clinical outcomes were included. The selection and extraction process of eligible studies was carried out by two independent reviewers, and divergences were resolved by a third reviewer. Risk of bias and certainty of evidence for each outcome were assessed in the primary studies. Publication bias was assessed by funnel plot and statistically, and heterogeneity was explored by subgroup analyses. To evaluate the relationship between IQM and quality of life, a secondary analysis of a cross-sectional study involving a sample of HF patients under outpatient follow-up aged ≥ 18 years was performed. Muscle mass, anthropometric and bioelectrical impedance (BIA) indicators were collected, as well as handgrip strength (HGS) for the calculation of the IQM. Quality of life was assessed using the Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ) questionnaire. RESULTS: The review included 91 studies (n = 51,086), the mean prevalence of malnutrition was 44.6% (95% CI, 37.7–51.7%, I2 = 99.1%) and higher in hospitalized patients (49.3%) than in outpatients (27.1%). Malnutrition was associated with mortality (n = 28 studies, 23,163 patients; RR = 2.02, 95% CI 1.53–2.67; I² = 88.3%, very lowcertainty evidence) and hospitalization (n = 7 studies, 4,803 patients; RR = 2.14, 95% CI 1.83– 2.50; I² = 0%, very low certainty of the evidence). The association between muscle quality and quality of life was conducted with data from 248 HF patients (56.3 ± 12.8 years, 56.7% adults and 66.7% men) in outpatient follow-up. All IQM were independently associated with a better overall quality of life (PR range: 2.06–3.59), except for the IQM calculated with the NC adjusted for BMI. The BMI-based BMI and AMB indices were associated with lower scores in the 'physical' MLHFQ domains (PR = 2.76; 95% CI: 1.17–6.52 and PR = 1.73; 95% CI: 1.08– 2.76, respectively) and 'other questions' (PR = 2.52; 95% CI: 1.07–5.95 and PR = 1.57; 95% CI: 1.01–2.45, respectively). CONCLUSION: Malnutrition is prevalent and associated with worse outcomes in patients with HF. However, the high risk of bias in primary studies, heterogeneity not fully explained, and very low certainty of the evidence should be considered when interpreting the findings. In addition, the IQM with anthropometric measurements was associated with quality of life in outpatients diagnosed with HF.en
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/3310
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Readerpt_BR
dc.rightsAcesso Embargadopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectInsuficiência Cardíacapt_BR
dc.subjectDesnutriçãopt_BR
dc.subjectMassa Muscularpt_BR
dc.subjectQualidade Muscularpt_BR
dc.subjectQualidade de Vidapt_BR
dc.subjectMortalidadept_BR
dc.subjectHospitalizaçãopt_BR
dc.subject[en] Heart Failureen
dc.subject[en] Malnutritionen
dc.subject[en] Muscle Massen
dc.subject[en] Muscle Qualityen
dc.subject[en] Quality of Lifeen
dc.subject[en] Mortalityen
dc.subject[en] Hospitalizationen
dc.titleDesnutrição e qualidade muscular em pacientes com Insuficiência Cardíacapt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
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