Análise do padrão de ocorrência do carcinoma de tireóide no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre: 2000 - 2010
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Data
2014
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Resumo
O aumento de incidência do câncer de tireóide nas últimas décadas já foi
descrito em diversos estudos. Poucos trabalhos exploraram esse tema no
Brasil. Ainda permanecem incertas as razões do fenômeno observado.
Acredita-se que a maior parte dos novos casos incidentes seja de tumores com
diagnóstico ocasional.
Objetivos: Analisar a variação de ocorrência do carcinoma de tireóide
ao longo de uma década através de um estudo misto quantitativo-qualitativo,
além de avaliar a presença de associações entre fatores prognósticos clínico
patológicos, presença de metástases linfonodais cervicais e variantes
histológicas entre portadores de carcinomas papilíferos da tireóide.
Pacientes e Métodos: Elaboramos um estudo de coorte retrospectivo,
com corte transversal, envolvendo todos os casos submetidos à tireoidectomia
por carcinoma de tireóide em uma única instituição entre os anos 2000 e 2010.
Dividimos nosso trabalho em três estudos diversos. No primeiro realizamos a
análise comparativa das características clínico-patológicas dos indivíduos em
estudo entre as duas metades da década (2000-2010). Nesse trabalho
desenvolvemos uma fase qualitativa, com análise de conteúdo de prontuário
dos casos com diagnóstico de microcarcinoma. No segundo e terceiro estudos,
analisamos as associações entre as características clínico-patológicas, a
presença de metástases linfonodais cervicais e as variantes histológicas, entre
pacientes portadores de carcinoma papilífero da tireóide.
Resultados: No primeiro estudo, foram incluídos 597 casos,
correspondendo às tireoidectomias por carcinoma de tireóide realizadas no
período de 2000 a 2010. Observamos um aumento de 2.15x no número de
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tireoidectomias por carcinoma no período. Os novos casos foram
predominantemente de tumores menores de 2cm. Entre os microcarcinomas
observamos aumento na proporção de novos casos com diagnóstico pré
operatório de neoplasia maligna.
No segundo estudo, 317 indivíduos com carcinomas papilíferos solitários
da tireóide foram incluídos, sendo identificadas metástases linfonodais em 69
casos (21.7%). Os compartimentos central e lateral encontravam-se envolvidos
em 17.3% e 9.4% dos casos, respectivamente. A invasão da cápsula da
glândula e o comprometimento extra-glandular foram identificados como fatores
independentes de associação com metástases linfonodais em ambos os
compartimentos na análise multivariada. Maior diâmetro tumoral também
esteve associado à doença no compartimento central, enquanto gênero
masculino, com metástases no compartimento lateral.
No terceiro estudo, 517 casos de carcinoma papilífero da tireóide foram
incluídos. As variantes ou padrões de diferenciação tumoral reconhecidos pelo
seu maior potencial de agressividade corresponderam a 5.6% do total.
Observamos associação desses subtipos tumorais com maior diâmetro da
lesão, estadiamento T, invasão linfovascular e da cápsula da glândula.
Conclusão: Há uma tendência de crescimento de novos casos de
câncer de tireóide na nossa instituição, especialmente de tumores pequenos.
Nossos resultados sugerem que o aumento da acurácia da punção aspirativa
por agulha fina pode ter contribuído para os nossos achados. Em carcinomas
papilíferos solitários, conforme o aumento de proximidade dos mesmos em
relação à cápsula glandular, maior a chance de apresentação de metástases
linfonodais. Um pequeno percentual de casos de carcinomas papilíferos é
representado por variantes reconhecidas por seu maior potencial de
agressividade. Existem associações entre essas variantes e diversos outros
fatores histopatológicos já reconhecidos por seu valor prognóstico, o que pode
por si só influenciar no desfecho desses casos.
Descrição
Dissertação (Mestrado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
Palavras-chave
Carcinoma Papilar, Incidência, Neoplasias da Glândula Tireoide, Prognóstico, [en] Carcinoma, Papillary, [en] Incidence, [en] Thyroid Neoplasms, [en] Prognosis