Terapia cognitiva baseada em mindfulness e depressão resistente ao tratamento: um ensaio clínico randomizado controlado

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dc.contributor.advisorReppold, Caroline Tozzi
dc.contributor.advisor-coAlmeida, Leandro
dc.contributor.authorKaiser, Vanessa
dc.contributor.departmentPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Saúde
dc.date.accessioned2024-07-02T13:35:07Z
dc.date.available2024-07-02T13:35:07Z
dc.date.date-insert2024-07-02
dc.date.issued2023
dc.descriptionTese (Doutorado)-Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Fundação Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.
dc.description.abstracttrodução: O Transtorno Depressivo Maior (TDM), especialmente quando resistente ao tratamento (DRT), traz desafios clínicos, necessitando intervenções custo-efetivas. São escassos os estudos no Brasil utilizando Terapia Cognitiva Baseada em Mindfulness (MBCT), ainda mais com pacientes de serviços públicos de saúde mental. Métodos: Objetivou-se, no primeiro estudo, avaliar a eficácia da MBCT em relação a outra intervenção de comparação ativa estruturalmente equivalente, ambas associadas ao tratamento usual (TAU) em pacientes brasileiros com TDM, com ou sem DRT. O desenho metodológico foi um ensaio clínico randomizado controlado que comparou duas intervenções de 8 semanas, MBCT e o Health-Enhancement Program (HEP), associadas ao TAU para adultos com TDM, associado ou não ao DRT com avaliação de seguimento de 4 semanas. O desfecho primário foi os sintomas depressivos e a mudança na gravidade da depressão, medida pela redução percentual na pontuação total, além disso, foram avaliados os construtos respostas ruminativas e Aceitação e Ação; e construtos oriundos da Psicologia Positiva, entre eles, Mindfulness, Autocompaixão, Autorregulação Emocional, Afetos Positivos, Satisfação de Vida, Otimismo e Esperança Cognitiva. No segundo estudo, objetivou-se apresentar dados da eficácia da intervenção MBCT com pacientes brasileiros deprimidos, na melhora de sintomas depressivos, nas respostas ruminativas e nos acréscimos dos construtos da Psicologia Positiva (Mindfulness, autocompaixão, satisfação de vida, otimismo, esperança, afetos), analisando os resultados encontrados por análise de rede. Resultados: No primeiro estudo, no final do tratamento de 8 mais 4 semanas de follow-up, a amostra para análise por protocolo foi de 35 no MBCT e 32 no HEP. Em relação à condição HEP, a condição MBCT foi associada a uma taxa significativamente maior de respondedores ao tratamento no final da intervenção (48,6 vs. 15,6%; p = 0,01). O MBCT apresentou diferenças significativas do grupo HEP em quase todos os construtos avaliados, entre eles, no escore total de Autocompaixão na S8 e S12 (MBCT 95,26 vs. HEP 77,56; MBCT 98,2 vs. HEP 78,72; p = 0,01), nas estratégias adequadas de autorregulação emocional na S8 e S12 (MBCT 54,51 vs. HEP 43,16; MBCT 56,86 vs. HEP 44,63; p = 0,01). Com relação à Satisfação de Vida, não houve diferenças significativas entre os grupos. MBCT melhorou significativamente as taxas de resposta ao tratamento em 8 semanas, mas não as taxas de remissão. No segundo estudo, a amostra foi composta por 40 pacientes deprimidos (67,5% mulheres). Com relação a pré-intervenção, todos os construtos tiveram mudanças significativas pós-intervenção (p<0.001). Dentre as que tiveram tamanho de efeito muito grande, estão os sintomas depressivos (2,4; IC95% 1,79 a 3,01), autocompaixão (-1,69, IC95% -2,17 a -1,20), afetos positivos (-1,50; IC95% -1,95 a -1,04) e satisfação de vida (-1,36; IC95% -1,72 a -0,92). Na análise de rede, foi observada maior centralidade pós-intervenção para as facetas do Mindfulness, além disso, associações mais fortes com os sintomas depressivos foram encontradas. Conclusões: Em ambos os estudos a intervenção MBCT melhorou vários aspectos positivos do funcionamento emocional. MBCT parece ser um complemento viável na gestão de TDM e DRT.
dc.description.abstract-enIntroduction: Major Depressive Disorder (MDD), especially when resistant to treatment (TRD), brings clinical challenges, requiring cost-effective interventions. There are few studies in Brazil using Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT), especially with patients from public mental health services. Methods: The aim of the first study was to evaluate the effectiveness of MBCT in relation to another structurally equivalent active comparison intervention, both associated with treatment as usual (TAU) in Brazilian patients with MDD, with or without TRD. The methodological design was a randomized controlled clinical trial that compared two 8-week interventions, MBCT and the Health-Enhancement Program (HEP), associated with TAU for adults with MDD, associated or not with DRT with a 4-week follow-up assessment. The primary outcome was depressive symptoms and the change in the severity of depression, measured by the percentage reduction in the total score. In addition, the constructs ruminative responses and Acceptance and Action were evaluated; and constructs originating from Positive Psychology, including Mindfulness, Self-compassion, Emotional Self-regulation, Positive Affects, Life Satisfaction, Optimism and Cognitive Hope. In the second study, the objective was to present data on the effectiveness of the MBCT intervention with depressed Brazilian patients, in improving depressive symptoms, ruminative responses and the addition of Positive Psychology constructs (Mindfulness, self-compassion, life satisfaction, optimism, hope, affection), analyzing the results found by network analysis. Results: In the first study, at the end of treatment of 8 plus 4 weeks of follow-up, the sample for analysis per protocol was 35 in MBCT and 32 in HEP. Relative to the HEP condition, the MBCT condition was associated with a significantly higher rate of treatment responders at the end of the intervention (48.6 vs. 15.6%; p = 0.01). The MBCT showed significant differences from the HEP group in almost all evaluated constructs, including the total Self-Compassion score at S8 and S12 (MBCT 95.26 vs. HEP 77.56; MBCT 98.2 vs. HEP 78.72; p = 0.01), in adequate emotional self-regulation strategies in S8 and S12 (MBCT 54.51 vs. HEP 43.16; MBCT 56.86 vs. HEP 44.63; p = 0.01). Regarding Life Satisfaction, there were no significant differences between the groups. MBCT significantly improved treatment response rates at 8 weeks, but not remission rates. In the second study, the sample consisted of 40 depressed patients (67.5% women). Regarding pre-intervention, all constructs had significant changes post-intervention (p<0.001). Among those that had a very large effect size were depressive symptoms (2.4; 95% CI 1.79 to 3.01), self-compassion (-1.69, 95% CI -2.17 to -1.20), positive affects (-1.50; 95%CI -1.95 to -1.04) and life satisfaction (-1.36; 95%CI -1.72 to -0.92). In the network analysis, greater post-intervention centrality was observed for the Mindfulness facets, in addition, stronger associations with depressive symptoms were found. Conclusions: In both studies, the MBCT intervention improved several positive aspects of emotional functioning. MBCT appears to be a viable adjunct in the management of MDD and TRD.
dc.identifier.urihttps://repositorio.ufcspa.edu.br/handle/123456789/2758
dc.language.isopt_BR
dc.relation.requiresTEXTO - Adobe Reader
dc.rightsAcesso Embargadopt_BR
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/br/
dc.subjectDepressão
dc.subjectTranstorno Depressivo Maior
dc.subjectAtenção Plena
dc.subjectPsicologia Positiva
dc.subjectTerapia Cognitiva
dc.subjectMBCT
dc.subject[en] Depressionen
dc.subject[en] Depressive Disorder, Majoren
dc.subject[en] Mindfulnessen
dc.subject[en] Psychology, Positiveen
dc.subject[en] Cognition Therapyen
dc.titleTerapia cognitiva baseada em mindfulness e depressão resistente ao tratamento: um ensaio clínico randomizado controlado
dc.typeTese
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