Avaliação da maturidade pulmonar fetal e desfecho neonatal em uma população de alto risco de um hospital terciário de Porto Alegre

Abstract

Introdução: A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é causa importante de morbimortalidade, principalmente em recém-nascidos (RN) prematuros. A avaliação da maturidade pulmonar fetal é importante, para determinar um momento seguro para interromper a gestação, reduzindo riscos de complicações neonatais. Objetivos: Avaliar o desempenho dos testes de maturidade pulmonar fetal em líquido amniótico (LA) de gestações de alto risco e avaliar as indicações de punção, a idade gestacional (IG) na punção e na interrupção e os desfechos neonatais (peso, Apgar, oxigenioterapia, uso de surfactante). Metodologia: Estudo retrospectivo com avaliação do LA de 105 gestantes de alto risco da Maternidade Mário Totta, no Hospital Santa Casa, em Porto Alegre, entre janeiro de 1999 e março de 2013. Avaliamos a relação lecitina/esfingomielina (L/E), fosfatidilglicerol e teste de Clements. As amostras foram colhidas por amniocentese. Resultados: A principal indicação para avaliação da maturidade pulmonar fetal foi a diabetes em 80 pacientes (76,2%). A média (desvio padrão) da IG no momento da punção foi de 37,1(1,24) semanas. O peso médio (desvio padrão) dos RN foi 3325 (616) gramas. O fosfatidilglicerol teve melhor especificidade (E) e valor preditivo positivo (VPP) para todos os desfechos analisados. Considerando a necessidade de utilizar surfactante pelo RN, a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) apresentou a relação de L/E < 1,35 como ponto de corte para imaturidade pulmonar. Conclusão: Observamos que o fosfatidilglicerol foi o teste com melhor VPP. Definimos um novo ponto de corte da relação L/E de <1,35 para imaturidade pulmonar. A avaliação da maturidade pulmonar fetal é útil no manejo da gestação de alto risco, porém não é o único parâmetro para decidir o momento do parto, uma vez que o prematuro está sujeito a diversas outras complicações graves, além da SDR.